DRG数据评估分析报告

Doris_huan

在创建DRG试点医院数据库之初，药智医械数据对国内DRG的运行情况做了详细的市场调研，调研范围覆盖全国29个国家级DRG试点城市及5个省级DRG试点城市。通过对各个地区DRG的运行情况、政策动态整合汇总及深入解析，能使读者进一步了解市场趋势及DRG试点医院数据库的重要性。

本报告基于DRG试点医院数据库，旨在从疾病诊断相关分组（DRG）的背景、国内试点情况等角度，对DRG市场情况及DRG试点医院数据情况进行分析。相关数据来自市场调研结果及药智网旗下的全球医疗器械大数据服务平台-药智医械数据。

01国内DRG运行情况

（一）试点城市调研情况总览

根据数据调研结果，在34个DRG试点城市中，均能查询到DRG相关政策信息，推行率达到100%。其中能查询到DRG相关数据信息的有14个，占比41%。公开试点机构名单的有19个，占比56%，其中做到全覆盖的城市有3个，分别为福建南平、江西上饶、湖南湘潭。

（二）试点城市调研数据分析

1.政策发布情况

分析官方公示DRG相关分组收费信息的14个试点城市可知，各试点城市相关政策等数据集中公示在医疗保障局及人民政府官方网站，其中从医疗保障局获取数据的有8个，从人民政府获取数据的有6个。据数据显示，DRG相关政策新闻最早发布日期集中在2019年，直至2023年末，DRG相关动态仍在持续更新。根据官网信息分析，各个省市均按照国家2019年发布的《DRG-DIP支付方式改革三年行动计划》持续有效推进任务，态度积极，各个节点落实情况良好。

2.试点机构公示情况

根据调研结果，34个试点城市中，有19个城市能获取定点医疗机构信息，其中福建南平、江西上饶、湖南湘潭做到了医疗机构DRG付费覆盖率100%。

（三）试点城市调研数据分析

分析官方公示DRG相关分组收费信息的14个试点城市数据，根据政策及相关附件整理归纳出不同数据信息共计25个，其中使用频次最高为14次，为DRG编码和DRG名称，使用频次最低为1次，共13个。其中，主要信息发布统计情况如下表。

02DRG试点医院数据分析

（一）地域分析

注：在省级单位发布的数据中，作为全国医改“排头兵”的福建，其部分数据的DRG分组规则和其他省份后来参照的《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组》有所不同，在后续统计中暂未对其进行ADRG及MDC分组划分。

1.数据库数据信息总览

我国共有34个省级行政区，其中有23个省、5个自治区、4个直辖市、2个特别行政区。药智医械数据DRG试点医院数据目前涵盖12个省份的数据，覆盖率达到52%。其中国家试点城市共7个，省级试点城市为6个；此外，省会城市共4个，直辖市1个；福建、广西、云南、浙江由省级单位发布通用数据。

2.省级单位

《国家医疗保障疾病诊断相关分组（CHS-DRG）细分组》有不同版本，其中，1.1相对于1.0新增15个ADRG、删减9个ADRG，更名8个ADRG，数据库中源数据参考版本不一，药智医械数据将发生变化的ADRG名称统一为修订版1.1名称。

DRG试点医院数据库省级单位发布的信息中，浙江DRG分组数量最多，高达1006个；云南ADRG分组数量最多，为395个；除福建外MDC分组均为26个。

3.国家试点城市

DRG试点医院数据库国家试点城市发布的信息中，湘潭各项分组数量都最多，分别为737、376，26个分组。

4.省级试点城市

DRG试点医院数据库省级试点城市发布的信息中，三明DRG分组数量最多，达816个分组，晋城ADRG和MDC分组数量最多，分别为376、26个。

（二）病组类型分析

CHS-DRG所有的DRG编码由4位码组成。第二位码为英文字母，表示DRG组的类型。A, B, C, D, E, F, G, H, J 9个字母表示外科部分，K, L, M, N, P, Q 6个字母表示非手术室手术部分，R, S, T, U, V, W, X, Y, Z 9个字母表示内科部分。

DRG试点医院数据库除未知病组类型外，省级单位、国家试点及省级试点城市发布的数据中，内科病组类型数据最多，分别占比各类单位发布信息（除未知病组类型外）的51.5%、54.7%、35.9%，非手术室操作病组类型数据最少，仅占比各类单位发布信息（除未知病组类型外）的5.5%、4.8%、5.9%，外科病组类型数量居中。

1.外科

DRG试点医院数据库中，病组类型为外科的数据共1700条，占总数据量的8.0%，其中DRG分组共653组，ADRG分组共219个，MDC分组共25个。

外科类型中，权重排名前十的DRG病组名单如下。

2.内科

DRG试点医院数据库中，病组类型为内科的数据共2353条，占总数据量的11.0%，其中DRG分组共768组，ADRG分组共190个，MDC分组共25个。内科类型中，权重排名前十的DRG病组名单如下。

3.非手术室操作

DRG试点医院数据库中，病组类型为非手术室操作的数据共217条，占总数据量的1.1%，其中DRG分组共82组，ADRG分组共25个，MDC分组共7个。非手术室操作类型中，权重排名前十的DRG病组名单如下。

（三）医保属性

DRG试点医院数据库中，居民医保和职工医保都均为4914条，分别占比23%，未知医保属性数据11496条，占比54%。

（四）支付标准

1. 除福建省外支付标准分析

当前数据库中，共四个地区数据包含支付标准信息，分别为北京、福建、山东、江苏。其中，支付标准最高的drg为复杂脊柱疾患或3节段及以上脊柱融合手术或翻修手术，达147686元。

2. 福建省支付标准

福建省数据中支付标准最高的drg为复杂神经介入治疗，有严重合并症并发症，达143610元。

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