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[药用制剂] 对药品试行远程审方的疑问和建议

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发表于 2019-8-19 16:46:25 | 显示全部楼层 |阅读模式
背景:
2019年8月6日,黑龙江省药监局印发《药品零售连锁企业执业药师在线远程网络审核处方有关规定(试行)》明确,药品零售连锁企业配备的执业药师可通过远程网络审方系统,为其连锁门店提供在线审方和指导合理用药服务的方式。
目前全国零售药店近45万家,而在注册的药师仅42万,按照国家对执业药师在岗要求,执业药师的缺口约在60万左右。而“远程审方”被则被视为解决这一难题的策略之一,除黑龙江外,湖南、成都市、西藏、山东、萍乡市、陕西、云南、重庆都早已出台了针对远程审方的相关政策。湖南省最早,在2017年10月打响了远程审方的第一枪。
公开报道认为:随着各省陆续出台相关远程审方的政策,一方面,可解决执业药师不足的瓶颈,另一方面通过这种连锁集约化的服务,也能够解决偏远地方配备药师存在难度的问题。而改革成效真能如此么?我提出三方面的疑问及建议。


疑问、建议:
一、非连锁药店如何解决药师短缺
按公开报道的口径看,执业药师缺口约在60万人。远程审方的政策只有连锁药店能用、有条件投资,那非连锁药店现在怎么解决?凭着规模经营,连锁药店本来资源效率就比非连锁要高,更加有条件配备驻店药师。而非连锁药店往往地处偏远城乡或二三四五线城市,药师短缺、“挂证”的现象最为矛盾。
从目前的远程审方试点方案看,由店均执业药师的人力成本这一项,连锁、非连锁之间的剪刀差会加剧。我给非连锁药店的建议是去一边凉快吧,未来趋势是被连锁药店全部兼并,这中间要等若干年。时间长短,取决于连锁药店落实远程审方的积极性和兼并扩张速度,取决于非连锁药店抱团取暖能否出现。
我认为,仅连锁药店适用远程审方,本身是一种共同市场中的歧视,这次虽与经营主体的所有制性质无关,却直接助长大连锁和小药店之间的不平等竞争。我认为,夫妻店有它的存在必要性,它稳定,不像连锁便利店说撤就撤。


二、审方员对药店到底有什么贡献
审方员是干什么的?对处方“四查十对”,负责用药咨询,宣传药品相关知识等。法规政策要求审方员对药品销售的正确、合理、安全、有效承担主要责任。我的疑问是:审方员负得起这个责任么?处方失误的主要责任是该开方人承担,不是么?大家评论医师的工作是:常常给安慰,偶尔做治愈,那药师呢?
是的,从岗位要求看,药师的情商可以比医师低一些,而且药师的出镜率不一定那么高。我从医院药房取过不少处方药,讲真,我一次也没直接接触过药师,虽然我没接触,但他们或她们一定每天都在那值班。每个值班,都会认真审核医师开出的各个处方吗?我觉得你大概和我一样猜想:可能吗?必要吗?
在处方药的任何销售终端,药师是一道必要的设置,平时不一定有能力能查出问题,甚至不一定有态度去找问题,一旦出了用药事故,就用药师来挡住责任。这肯定不是初心,却可能是普遍现状。能力之外,各连锁药店掌控自己的药师队伍,暗藏许多道德风险,缺乏科学公正精神怎么办?信息化会为虎作伥。


三、注册药师合理缺口到底有多大
公立医院的药房治理改革还在进行,先不展开。单说社会药房的药师缺口,用远程审方的信息化建设,确实能够“师半功倍”,前面也提到了弊病:一是非连锁药店还不在这个试点范围,从成本考虑就更加竞争不过连锁了;二是连锁药店各搞各的一套系统,要求不尽相同、不全合理,可能会故意干扰处方。
我建议:在目前多省市试点的基础上,尽快建立跨企业、跨局地的远程审方系统,数量可以若干,其运行原则是:审方人与被审处方之间在海量订单中随机成对,非连锁药店不用担心商业数据泄露,审方系统无从获得出售数据;就处方审处方,是或者否,屏蔽药店的额外销售意图,避免节外生枝的干扰式推销。
假如面向所有连锁、非连锁药店的跨企业、跨局地的远程审方系统运行良好,执业药师短缺的问题估计得到明显颠覆。改革成效包括:执业药师数量无需突击猛涨,但必须不断提高专业考核;执业药师根据特长分类,可以跨企业、跨局地发挥最优作用;全国两三张网,共同进步的标准化问题得到很好解决。


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