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[用药讨论] 服用“救命药”硝酸甘油,至少要知道这5点!

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发表于 2019-8-12 16:09:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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服用“救命药”硝酸甘油,至少要知道这5点!


作者:唐栩
单位:中山大学孙逸仙纪念医院药学部
来源:逸仙药学V


  一般的药片都是用温开水送服,“整片”吞服,但对于心绞痛发作时的“救命药”——硝酸甘油片就不能如此服用。要把硝酸甘油片当糖含着吃,“舌下含服”。


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  下面让我们一起了解一下五个关于硝酸甘油的常识。


  1/硝酸甘油应当含着吃


  当出现胸痛、闷痛不适的时候,患者可考虑使用硝酸甘油制剂,能迅速缓解症状、操作方便的方法是舌下含服硝酸甘油片,需注意不应吞服。吞服硝酸甘油在吸收过程中大部分在肝脏被降解,剩下的有效成分不到10%,作用大打折扣。


  舌下含服硝酸甘油可通过舌下丰富的静脉血管快速吸收入血,发挥其作用。口腔干燥时,药物吸收减慢,可用唾液或少许水润湿,以利药物的吸收。虽然在含服时可能会有轻微的烧灼感,但大多会很快消失,如出现严重体位性低血压,应立即用清水漱口,以清除口腔内药物。


  2/硝酸甘油最好坐着或者半躺着服用


  硝酸甘油扩张血管的作用可以使静脉容量明显增加,如果患者此时站立,受重力作用驱使,大量血液囤积于下肢,容易造成脑部血流不足而引发“体位性低血压”;而如果躺着吃药,则可使回心血量增加,加重心脏负荷,影响药效。因此,最好是坐着或半卧位服药,服药后记得保持原有姿势15分钟。


  3/硝酸甘油非万能救心丹,如症状不能缓解,立即到医院就医


  通常情况下3分钟即可见效,5分钟达到效应高峰。如果症状不能缓解,可以5分钟后再服1片,如仍不能缓解可5分钟后再服1片,但如果服用3次仍不见效,需警惕是否心肌梗死,建议拨打“120”,尽快就医。另外,过量的硝酸甘油会导致低血压,使患者昏迷,因此,服用3次仍不见效,不可继续服用。


  4/3类患者不宜使用硝酸甘油


  有些患者认为有心脏疾病,感觉胸痛、胸闷即可服用硝酸甘油片,其实不尽然,以下3类患者不宜使用硝酸甘油:


  (1) 心肌梗死合并低血压或者心动过速患者


  心肌梗死合并低血压的患者,原本心肌的供血已经很差,硝酸甘油可扩展血管使血压进一步下降,这样会导致血供进一步减少,使心肌梗死面积扩大。如果合并心动过速,硝酸甘油会反射性进一步加快心率,心跳越快,心肌耗氧越大,血供则越差,也会加重病情。


  (2) 严重贫血患者


  贫血的患者不但心脏血氧的供应差,大脑的供氧也不好。如果这时候血压忽然下降,可能导致大脑供血减少,引起晕厥甚至发生意外。


  (3) 对硝酸甘油过敏的患者


  尽管非常罕见,但确认是对硝酸甘油过敏的患者一旦服用服药,会发生严重过敏反应,甚至导致过敏性休克。


  5/开封的硝酸甘油片保存期限只有3个月


  硝酸甘油有效期一般为1年,当瓶装的硝酸甘油片开封后,药物受温度、湿度、光线和空气的影响,其有效期一般只有3个月,所以最好瓶装的的硝酸甘油片开封后3个月即弃去。


  硝酸甘油需在20℃以下避光保存,而37℃的人体体温会加速其有效成分的挥发,因此,硝酸甘油不要贴身保存,外出可放在随身携带的手提包里,在家中可放在冰箱冷藏处。若含在舌下没有烧灼感,就意味着硝酸甘油失效了。


  参考文献


  [1] 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识(2010年),中华医学会心血管病分会制定. 中华心血管病杂志2010年9月第38卷第9期


  [2] 冠心病合理用药指南(第2版),国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会制定. 中国医学前沿杂志(电子版),2018年第10卷第6期


  [3]何娅,孙黎明两种硝酸甘油片的稳定性研究 中国药房 1998,9(1):29-30


  [4]国家食品药品监督管理局药品审评中心,四川美康医药软件研究开发有限公司 药物临床信息参考(2016) 四川科学技术出版社:494

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