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[用药讨论] 孕期感冒了,药吃还是不吃?

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发表于 2019-1-4 15:01:06 | 显示全部楼层 |阅读模式

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孕期感冒了,药吃还是不吃?


来源:***论坛
  十月怀胎,一朝分娩。在长达 280 天左右的妊娠期间,不少孕妇都可能和感冒发生遭遇。面对这类特殊的患者,我们要不要治疗?如何治疗?有哪些安全的药物可用?这都是很多医务工作者需要经常面对的棘手问题。听听***论坛的站友们,他们怎么说?


  妊娠期感冒了,吃药还是顺其自然?


  @ Eason2 认为


  研究显示,母体的体核温度可以影响胎儿的细胞分裂,并导致神经管畸形、胎儿发育异常和先天性心脏病等。母亲体温较基础值升高 1.5℃ ~ 2.5℃ 即有致畸作用。也就是说在体温达到 38.5℃ ~ 39.5℃ 时,就存在相关风险。而无论是直接使用退烧药,还是通过抗病毒药物治疗间接减少流感患者症状的持续时间和严重程度,都可能降低这种风险。


  也有研究显示,妊娠或产后 2 周内的女性患者是发生重症流感和流感并发症的高危人群,其 ICU 入住率和病死率都明显增加。中晚期妊娠女性患流感后,易并发肺炎并迅速出现呼吸困难、低氧血症、甚至 ARDS,进而导致流产、早产、胎儿窘迫及死胎。


  此外,有对照研究表明,妊娠期女性发生流感 2 天内未行抗病毒治疗者的 ICU 入住率和病死率,均较早期接受抗病毒治疗的对照组明显增加。而接受奥司他韦或扎那米韦治疗,并没有导致此类患者出现不良妊娠结局(如先天性畸形、早产和低出生体重)的证据。


  此外,一项对奥司他韦上市后的资料分析显示,2128 例使用奥司他韦抗病毒治疗妊娠女性的流产和早产发生率均低于同期孕妇,胎儿的出生缺陷也与药物无关。 因此,相关指南建议对妊娠或产后 2 周内女性的确诊或疑似流感,应尽早开始抗病毒治疗及相应治疗。


  妊娠期感冒该怎么治疗?


  @药崽 表示


  要谈这个话题,首先需要了解妊娠期致畸高度敏感期,受精后 3~8 周(停经 5~10 周)。


  神经组织受精后 15~25 天,心脏 20~40 天,眼 24~39 天,肢体 24~46 天,外生殖器 36~55 天。孕妇在这个时期用药应该特别注意,避免感冒,其它时期相对可放宽一些。


  首先还是应该预防为主,妊娠前半年开始服用小剂量叶酸,高致敏期尽量避免到人群聚集的地方,避免感冒。


  1. 对于轻度感冒,只需要室内通风和卧床休息即可。


  2. 对于重症流感病毒就需要服用奥司他韦,该药属于妊娠期 C 级,相对较安全,但是在高致敏期还是应该加以注意。而且流感病毒本身也可能导致胎儿畸形,所以在妊娠后期需要特别留意胎儿是否存在畸形。


  3. 为了减轻呼吸道症状,睡前可以服用 1 片扑尔敏或赛庚啶,这两个药属于 B 级,但是在白天尽量避免服用,因为该药有嗜睡作用,对胎儿有一定影响,所以应该控制药量。其它抗组胺药存在明显的致畸作用,应尽量避免使用。


  4. 对于轻中度发热,只需物理降温、休息和增加饮水量即可。对于中重度发热,需要服用非甾体抗炎药,对乙酰氨基酚最为安全,属于 B 级。不主张妊娠期使用布洛芬,因为该药可引起过期妊娠和难产,属于 D 级。


  5. 如果妊娠期在病毒感染基础上继发了细菌感染,建议选用β内酰胺类抗菌药,特别是那些经典的、老的抗菌药,因为循证医学比较支持,基本属于 B 级,但一代头孢除外。大环内酯类药首选阿奇霉素,而其它药对肝脏有不同作用的损伤。但阿奇霉素可以引起心脏方面的不良反应,所以对于有心脏方面疾病的孕妇应避免使用。


  丁香达人沈老师 @ipqufw 认为


  很多人(包括孕妇)所谓的感冒其实是鼻炎,而两者的治疗方式是不同的,鼻炎首选雷诺考特和顺尔宁,这两者都是 B 类药物。至于感冒,理论上可能会有低热,但中高热的可能性不大,如果出现要考虑肺炎。一般的咽痛、鼻塞症状的患者不建议用药,可以休息和多饮水即可。但如果症状明显,孕期超过三个月,可以考虑服用泰诺。至于要不要用抗菌药物,我建议先查血 C 反应蛋白,如果在正常范围可以不用。


  丁香达人、呼胸版版主孙老师 @sunkkk 则认为


  首先要区分是普通感冒还是流感,普通感冒一般以打喷嚏、鼻塞流涕、咽痛,以干咳为主,没有什么全身症状。而流感的全身症状较重,会有发热、剧烈咳嗽、头痛,肌肉疼痛和全身乏力等症状。


  普通感冒,症状较轻,一般不要干预,以休息为主。普通感冒是一种自限性的疾病,但病程超过 10 天了,建议去医院就诊。


  流感的发热、剧烈咳嗽、头痛,肌肉疼痛和全身乏力等全身症状较重,建议及时就诊。


  接种流感疫苗对孕期预防流感仍然是行之有效的手段。


  我一般会告诉病人和家属,感冒用不用药的利弊,各种药物的作用和副作用,分级,让其权衡利弊。

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