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[用药讨论] 同样看血常规,你和主任差距有多大?

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发表于 2018-12-3 15:44:38 | 显示全部楼层 |阅读模式

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同样看血常规,你和主任差距有多大?


作者:张跃奇  
来源:临床用药


  血常规是临床中最常见的检验项目之一,血常规结果可以反映出人体许多的变化,但众多的检查结果真的每个人都完全掌握了吗?接下来看一下,你对血常规的解读到了哪个阶段吧~


  任劳任怨住院医


  1. 红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb/HGB)、红细胞比容/压积(HCT)


01.webp.jpg


  临床意义:


  增多:(1)相对增多:呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致;(2)绝对增多:真性红细胞增多症;(3)代偿性增多:缺氧。


  减少:常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。


  2. 血小板


  正常值:(100~300)× 109/L。


  临床意义:


  增多:常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等;


  减少:常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。


  3. 血沉


  正常值:男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。


  临床意义:


  增快:常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高蛋白血症、恶性肿瘤等;


  减少:常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物。


  4. 白细胞(WBC)


  正常值:成人(4.0~10.0)×109/L,新生儿(15.0~20.0)×109/L,6 个月~2 岁(11.0~12.0)×109/L,4~14 岁约 8.0×109/L


  临床意义:


  增多:常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等;


  减少:常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。


  5. 白细胞分类(DC)


  正常值:


  嗜中性粒细胞(N):成人 0.40~0.75 儿童 0.30~0.65;


  嗜酸性粒细胞(E):0.005~0.05;


  嗜碱性粒细胞(B):0~0.01;


  淋巴细胞(L):成人 0.20~0.45,儿童 0.3~0.56;


  单核细胞(M):成人 0.02~0.06,儿童 0.02~0.08。


  临床意义:


  嗜中性粒细胞(N):增多或减少,同白细胞(WBC)。


  嗜酸性粒细胞(E):(1)增多:常见于过敏性疾病,寄生虫病,某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等),慢性粒细胞性白血病,淋巴肉瘤,鼻咽癌,肺癌等;(2)减少:常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。


  嗜碱性粒细胞(B):(1)增多:常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、急慢性血液病、脾切除后及铅、锌中毒等;(2)减少:无临床意义。


  淋巴细胞(L):(1)增多:见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等;(2)减少:见于淋巴细胞破坏过多(如 X 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等),免疫缺陷病,霍奇金病及尿毒症等。


  单核细胞(M):(1)增多:常见于感染、血液病、胶原性疾病等;(2)减少:无临床意义。


  ※ 嗜酸性粒细胞(E)直接计数


  正常值:(50~300)×106/L。


  临床意义:同白细胞分类。


  如果以上内容你都掌握了,那么,恭喜你!你已经达到了一个住院医的基本要求并且逐步向更高的级别迈进,下一级别就是另一番天地了~


  运筹帷幄主治医


  1. 平均红细胞体积(MCV)


  正常值 80~95 fl。


  临床意义


  增多:常见于大细胞性贫血


  减少:常见于小细胞低色素贫血


  2. 平均红细胞血红蛋白量(MCH)


  正常值 27~32 pg。


  临床意义


  升高:常见于大细胞性贫血。


  降低:常见于小细胞性贫血。


  3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)


  正常值(百分比):0.32~0.36。


  临床意义:同平均红细胞血红蛋白量(MCH)。


  4. 红细胞体积分布宽度(RDW)


  正常值(百分比)0.109~0.157。


  临床意义:


  红细胞体积分布宽度增大时有意义,常见于各种类型营养缺乏性贫血(表 1)。


  表 1 平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)分类法


02.jpg


  5. 血小板平均体积(MPV)


  正常值:6.3~10.1 fl。


  临床意义:


  增高:常见于血小板破坏过多、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血等;


  减少:常见于骨髓增生低下、脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。


  6. 网织红细胞


  正常值:


  成人绝对数(24~84)×109/L,百分数 0.005~0.015;


  新生儿绝对数(144~336)×109/L,百分数 0.02~0.06。


  临床意义:


  增多:常见于溶血性贫血、缺铁障碍性贫血、大出血;


  减少:常见于急慢性再生障碍性贫血。


  「这些我都已经掌握了!」好吧,假如这些在你看来都是些小 Case,那你已经步入了牛人的境界,从此可以指(zhi)点(zhi)江(dian)山(dian)。但不要忘了,人外有人,天外有天,你还有最后一个阶段没达到~


  睥睨天下主任医


  1. 嗜碱性点彩红细胞计数


  正常值(百分比):约 0.0001,绝对数<300/109 红细胞。


  临床意义:


  明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒,增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。


  2. 嗜中性粒细胞(N)核象变化


  正常值(百分比):


  幼稚中性杆状粒细胞 0.01~0.05;


  中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶 0.50~0.70。


  临床意义:


  核左移:幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%,表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时,白细胞数超过 10×109/L 时,中性杆状粒细胞>6%,为轻度左移;>10%,为中度左移;>25%,为重度左移。


  核右移:为中性粒细胞分叶过多,大部分为 4~5 叶或更多。表示衰老白细胞增多,造血功能减退,如疾病进行期突然出现核右移(5 叶叶白细胞 > 3%),则为疾病的危险预兆,预后不良。


  3. 红斑狼疮(LE)细胞


  正常值:阴性。


  临床意义:


  阳性,常见于系统性红斑狼疮(急性期阳性率可高达 80%),亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。


  至此为止,血常规的内容你已全都掌握了,现在你可以去科里指指点点啦~

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