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[用药讨论] 眩晕的药物治疗,看这 4 张表就够了

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发表于 2018-12-3 15:34:07 | 显示全部楼层 |阅读模式

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眩晕的药物治疗,看这 4 张表就够了


作者:郎继荣  
来源:临床用药


  眩晕是一种常见的临床综合征,治疗药物种类繁多,本文做一简要梳理。


  表 1 眩晕常见病因


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  1. 治疗首先建议全身给药


  口服给药:泼尼松每天 1 mg/kg(最大剂量建议为 60 mg),晨起顿服;用 3d,如有效,可再用 2d 后停药,不必逐渐减量,如无效可以直接停药。


  静脉注射给药:甲泼尼龙 40 mg 或地塞米松 10 mg,疗程同口服激素。


  2. 局部给药可作为补救性治疗


  鼓室内注射可用地塞米松 5 mg 或甲强龙 20 mg,隔日 1 次,连用 4~5 次。


  耳后注射可以使用甲强龙 20~40 mg,或者地塞米松 5~10 mg,隔日 1 次,连用 4~5 次。如果患者复诊困难,可以使用复方倍他米松 2 mg(1 ml),耳后注射 1 次即可。


  前庭抑制药物,了解下?


  对于急性的前庭神经炎、梅尼埃病、前庭性偏头痛及严重的晕动病,应用前庭抑制药物,一般不要超过 72 小时,以避免抑制前庭代偿。


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  病情康复期使用加速前庭代偿的药物:倍他司汀(激动 H1 受体)、银杏叶提取物(抑制 PAF)、乌灵胶囊、尼麦角林。急性期使用的激素也是加速前庭代偿的药物。


  治疗原则


  急性发作期的处理


  卧床休息,减少和避免头部的活动和声、光刺激。


  适当控制水盐摄入,避免内耳迷路和前庭核水肿。


  排除严重器质性病变后,眩晕剧烈这,可选用异丙嗪(25~50 mg)肌注,苯海拉明(10~20 mg)肌注,地西泮 10 mg 肌注,苯巴比妥钠注射液 0.1 g 肌注。剧烈呕吐者,给予胃复安 10 mg 肌注。


  间歇期的处理


  病因处理:根据病史、查体和辅助检查,病因明确者给予手法、药物即手术治疗。


  脱水剂:甘露醇减轻内耳迷路水肿


  改善循环药物:倍他司汀、盐酸氟桂利嗪、尼麦角林等


  抗生素:细菌性迷路炎等炎性病变


  抗病毒药物:病毒性迷路炎、前庭神经炎


  糖皮质激素:前庭神经炎、脑干、小脑炎


  抗栓降纤药物,如尿激酶、低分子肝素、降纤酶、阿司匹林肠溶片等,用于血管闭塞性疾病,如脑梗死,迷路动脉梗死。


  神经保护剂:B 族维生素,维生素 C,辅酶 Q10,ATP 等


  手术针对病因治疗


  迷路摘除术、前庭神经切断术、乳突切除术、肿瘤切除术等。

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