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[用药讨论] 触目惊心!一剂心得安 患者进了抢救室

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发表于 2018-12-3 15:25:42 | 显示全部楼层 |阅读模式
触目惊心!一剂心得安 患者进了抢救室


作者: A-Dong  
来源:临床用药


思考题
4 岁小儿嘴歪眼斜背抽搐,只因家长把止吐药当止咳药给娃吃;一剂心得安把哮喘患者送进抢救室;跟着吃了感冒药的 120 司机出诊,我差点成了被抢救对象……
用药时,您还经历过哪些触目惊心的不良反应和禁忌?
人命大过天,临床工作处处惊险,稍有不慎,便可能万丈深渊。
以下 4 个与药物不良反应有关的案例由丁香站友分享,个个触目惊心!




止咳药吃出锥体外系反应?这个锅右美沙芬不背
  4 岁男孩,双眼斜视,歪脖,背脖抽搐样症状,但神志清,能说话。
  病史(患儿母亲提供):近几天轻微咳嗽,无发热,无头痛及呕吐。头颅 CT 无异常。
  考虑药物过量导致的锥体外系症状可能,仔细询问服药史。
  患儿母亲说给孩子吃了 3 片氢溴酸右美沙芬片,孩子曾有类似服药史,没出过问题。
  此药不良反应无锥体外系症状。因此拿药盒跟家长确认是否为此药,孩子母亲仔细看了说不是,但也是治咳嗽的。
  回家取药来一看发现是甲氧氯普胺!正是此药过量服用导致的锥体外系症状。
  随后,急诊洗胃。
  提醒
  1. 不要轻易相信病人或家属告知的用药,如有可能要求提供剩余的口服药或其外包装。
  2. 仔细询问用药史,结合症状进行判断。




一剂心得安,把患者送进了抢救室
  前几日上午门诊,本院消化科老主任带来一年轻女性患者,主诉心悸、胸闷,心电图示 ST-T 改变,怀疑有心脏神经症,要求心得安试验进一步明确诊断。
  当时患者很多,前面有两位患者不配合,有些心烦气躁;见是本院高年资主任带来的病人,便给她开了心得安试验。
  半小时后,主任说患者在心电图室大喘、呼吸困难。我飞奔到心电图室,发现病人呼吸困难、大汗淋漓、面色紫绀,查体双肺布满哮鸣音。询问病人有无哮喘病史?回答肯定!
  诊断为:心得安诱发气道痉挛导致哮喘!
  幸亏患者尚未离院,否则后果不堪设想。立即护送到急诊科抢救,所幸最后没事。
  教训
  1.凡事要细心,不应由情绪主宰理智。
  2.不要因为同事年资高而无条件遵守,术业有专攻。
  3.给药前药一定要了解该药的禁忌症,并认真询问病人。






丹参+黄芪混合静滴,呼吸停止只要 1 分钟
  两年前的事了,我路过注射室,遇护士求救!见座椅上瘫坐着一个病人,双膝着地,全身紫绀,呼吸停止,脉搏摸不到。
  急将病人抬到抢救床上,边心肺复苏,边询问病情。
  原来,病人自己到门诊开了丹参和黄芪注射液混合静滴,刚注射一分钟就出现了呼吸困难……
  嘱护士另建立一输液通道,按过敏性休克、心肺复苏流程进行抢救处理(静注地塞米松 10 mg,肌注异丙嗪 25 mg,并给予呼吸兴奋剂、脱水剂、纠酸剂等)。
  最终抢救成功。
  教训
  1.门诊医师也应具备急救技能,危险随时可能发生。如缺乏急救能力,病人就有可能失去抢救机会。
  2.不要按病人的要求随意开药,尤其是静脉注射液。
  3. 用药前,一定要仔细询问过敏史(该病人是过敏体质,此前曾查出 50 种以上的过敏原)。
  4.过敏体质的病人,特别要慎用中药注射液,更不可将两种以上的药液混合使用。








跟吃了感冒药的 120 司机出车,我差点成为抢救对象
  急诊科随 120 车出诊多,当时司机因流涕、咳嗽,服用「速效伤风胶囊」等感冒药。
  司机一上车就开始打哈欠,约半小时后车子就开始走「S」步。一边靠山,一边是河,吓得我们半死,赶快多次提醒、督促司机。大约又过了 10 分钟,因下坡过快加上感冒药起效,司机急刹车,车子 180 度转头……
  所幸车轮卡在路边沟里,车上人员无碍。当时车上三人吓得心悸、出汗、尿出,司机也吓醒了。
  后检查车子没受损,重新上路,最后带病人安返回院。
  提醒
  1.给患者开含「扑尔敏」类成分药的感冒药物,一定要交代注意事项。
  2.对于日常从事开车等需高度集中注意力工作的患者,一定要告知不宜吃含扑尔敏类感冒药,安全第一。

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