初诊高血压，用好第一药

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高血压可引起心、脑、肾等脏器的并发症，对患者的健康危害很大，患上高血压需终身服药控制。因此，一旦确诊为高血压，医生处方什么类别的降压药就非常关键，因为这将直接关系到疾病的治疗效果，以及能否避免发生不良反应。



▍降压治疗策略



（1）降压治疗的目的：高血压患者降压治疗的目的是通过降低血压，有效预防或延迟脑卒中、心肌梗死、心力衰竭、肾功能不全等并发症发生；有效控制高血压的疾病进程，预防高血压急症、亚急症等重症高血压发生。



（2）降压达标的方式：将血压降低到目标水平可以显著降低心脑血管并发症的风险。除高血压急症和亚急症外，对大多数高血压患者而言，应根据病情，在4周内或12周内将血压逐渐降至目标水平。年轻、病程较短的高血压患者，降压速度可稍快；老年人、病程较长，有合并症且耐受性差的患者，降压速度则可稍慢。FEVER研究亚组分析提示，用药后1个月血压达标者比此后达标者可能进一步降低心血管事件风险。


（3）降压药物治疗的时机：降压药物治疗的时机取决于心血管风险评估水平，在改善生活方式的基础上，血压仍超过140/90mmHg和（或）目标水平的患者应给予药物治疗。高危和很高危的患者，应及时启动降压药物治疗，并对并存的危险因素和合并的临床疾病进行综合治疗。



中危患者，可观察数周，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标，则应开始药物治疗；低危患者，则可对患者进行1~3个月的观察，密切随诊，尽可能进行诊室外血压监测，评估靶器官损害情况，改善生活方式，如血压仍不达标可开始降压药物治疗。对初诊高血压患者而言，尤其应遵循这一策略，其评估及监测程序见下图。






▍这些问题也是初诊高血压患者都应了解的


一、高血压确诊要三次测量



一次测量血压高，并不能确诊得了高血压病，初诊高血压需通过非同日得次血压测量来确诊。现在世界上通用的高血压诊断标准是：经非同日3次测量血压,收缩压 》140mmHg和(或)舒张压 》90mmHg。过去30多年的大量研究表明，对于按这个标准诊断的病人，采用降压治疗，可以减少血压过高引起的并发症的发生，延长患者的生命。



二、心血管风险要做评估



初诊高血压时，应尽可能排除继发性高血压。目前大多数高血压的病人可诊断为原发性高血压。约5%~10%的病人，可查到引起血压增高的原因，如慢性肾脏疾病、原发性醛固酮增多症、肾血管病等，称为继发性高血压。



初诊时对患者今后发生心脑血管事件(如急性心肌梗死和脑卒中)的风险进行评估不能忽视。因为高血压本身一般不会引起什么症状，它的主要危害在于会增加冠心病、心力衰竭、脑卒中、肾功能不全等疾病的风险。同样程度的高血压患者，发生心、脑 肾并发症的风险却大不相同，可以因有没有合并其他危险因素，以及其他危险因素个数和程度，而相差几倍甚至几十倍。


▍初诊高血压该做哪些检查?



血压：测量双臂的血压，对比核实，取较高侧的数值。如果两侧血压的差值大于20mmHg。较低的一侧有可能是肱动脉以上的大血管特别是锁骨下动脉发生了狭窄。狭窄的原因最常见的是动脉粥样硬化阻塞。



身高、体重及腰围：肥胖，尤其是向心性肥胖是高血压病的重要危险因素。



血、尿常规：如果出现盆血、血尿、蛋白质等，应考虑为肾性高血压;或者高血压病导致了严重的肾功能损伤。



血生化：如血钾血钠、肝肾功能、血糖 血脂等。血钾低有继发性高血压的可能；肝肾功能的检查有利于医生根据患者的情况选择降压药物；血糖血脂的检测可以了解有没有心脑血管疾病的其他危险因素。



心电图：有利于了解高血压病患者有无高血压病所致的心肌肥厚、心律失常或心肌缺血。有条件的患者，可进一步进行动态血压24小时监测、超声心动图等。


由于高血压常合并其他慢性病，并且血压对身体的危害是全身性的，通过一些检查可帮助原发性高血压病的诊断和分型了解靶器官的功能状态，尚有利于高血压的治疗时正确选择药物。



Tips 检查包括：血尿常规、肾功能、尿酸、血脂、血糖、电解质（尤其是血钾）、心电图、胸部X线、心脏超声、和眼底检查应作为高血压病患者的常规检查。

▍合理用药是关键对于高血压患者来说，在医生的指导下合理的使用药物治疗是非常关键的。治疗高血压的药物有很多，患者一定要根据自己的实际情况，在医生的指导下选择副作用比较小，药效相对稳定的降压药物治疗，并且不论是哪种降压药物，最初都要从小剂量开始，然后根据实际情况进行调整，以降低药物的毒副作用。

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