新生儿缺氧缺血性脑病的诊断

Mr_胡先生

2005 年中华医学会儿科分会新生儿组

制定了足月儿HIE的诊断标准:

①有明确的可导致胎儿宫内窘迫的异常产科病史，以及严重的胎儿宫内窘迫表现［胎心＜100次/分，持续5分钟以上:和(或)羊水Ⅲ度污染］或在分娩过程中有明显窒息史；

②出生时有重度窒息，Apgar评分1min≤3分，并延续至5min时仍≤5分；或出生时脐动脉血气pH≤7.00；

③出生后24h内出现神经系统症状，如意识改变(过度兴奋、嗜睡、昏迷)，肌张力改变(增高或减弱)，原始反射异常(吸吮、拥抱反射减弱或消失)，病重时可有惊厥，脑干症状(呼吸节律改变、瞳孔改变、对光反应迟钝或消失)和前囟张力增高，并持续24h以上；

④排除电解质紊乱、颅内出血和产伤等原因引起的抽搐，以及遗传代谢性疾病和其他先天性疾病所引起的脑损伤。由此可见，其诊断主要依据患儿的临床表现，不能早期诊断HIE、判断预后。随着对HIE研究的深入，许多辅助检查方法被先后报道有助于HIE诊断及预后的判断。

实验室检查：

  大部分报道认为，血清和脑脊液中的NSE浓度与HIE的病情的严重程度是一致的，病情越重，NSE的浓度越高［18－21］，故可以通过监测血液中NSE水平来检测脑损伤的程度及持续时间。

  tau蛋白是一种参与肌动蛋白微丝的神经元支架蛋白，神经元受损时神经元tau蛋白被释放。卢雨欣等研究认为，血清tau蛋白可反映新生儿HIE的严重程度，持续较高水平的血清tau蛋白可能预示神经系统发育预后。大量的研究表明，NSE和S100β不仅有助于HIE的早期诊断，也有助于判断预后。

脑电生理检查：

  当患儿发生HIE时，即使是短暂的窒息，并无典型的临床症状，脑电图(EEG)也可以通过波形的改变，客观地反映脑损伤程度及损伤部位，早期发现窒息缺氧后脑功能异常，有利于预后的估测。振幅整合脑电图(aEEG)简单易行，且不受外部环境干扰，其数据很容易收集，可用于新生儿ICU床边连续监测，对早期评估HIE的严重程度，并进行早期干预、早期预测神经发育及预后有重要意义。