观察：短缺药与虚高价，如何权衡？

码万祺123

背景：

8月16日国务院常务会议明确，加强常用药供应保障和稳定价格的措施，确保群众用药需求和减轻负担。

会议指出：对国家和省级短缺药品清单中的品种允许企业自主合理定价、直接挂网招标采购。

促进基本药物优先配备使用，提高政府办基层医疗机构和二级、三级公立医院基本药物配备品种数量占比。

对不合理涨价的，必要时采取中止挂网等措施。依法实施巨额罚款、市场禁入直至刑事处罚。

观察：

对于国家和省级短缺药，为解燃眉之急，允许其自主定价、直接挂网。然而，伴随药品成本调查，将短缺药列入重点检查目录，势在必行。重点检查目录与重点监控目录相比，侧重药物经济学检查，也就是说，认可品种的临床地位，并通过重点检查来摸清短缺成因、谋划偏向市场化的解决办法，使行政的监督合理、清楚。

原料、制剂一体化的企业，或者相分开的企业，在缺乏市场有效竞争时，都可能引起药价虚高，甚至做短缺药推手。鼓励多用基药，就更要注意维护基药市场的有效竞争，一方面促进供给侧改革，刺激竞争，保护合理的竞争条件；一方面鼓励逐步扩大基药需求，除公办医疗机构外，在医保定点、医联体合作中再做强调。

685基药目录公布后，各地陆续下发基药配备使用的规定。从目前公布的18个省市的要求来看，三级医院基药配备占比普遍在30%，二级医疗机构在40%-50%，基层医疗机构在60%以上，而专科医院相对综合性医院基药配备占比规定较为灵活。基药使用加码，一在回头看落地；二在稳步提高占比；三在约束专科医院。

在公办医疗机构的经营绩效考核上，如何将基药使用情况强制打分？在民营医院方面，如何有效地鼓励吸引基药使用？两者相加，基药的药物经济性检查与动态跟踪评价显得十分重要。无论原料药还是制剂，一经发现控销行为或市场出现控销后果，需要快速启用国内、国际两个市场间的物资流动性，为垄断局面增加难度。

国际产能合作，紧迫且重要。互通有无、短缺，解放思想、更实事求是。在这个实践过程中，更广阔的市场信息得到统计，更经济的合作竞争得到鼓励。我们缺少的药品需要合时宜地引进来，我们有些药品能够对应走出去。解决药品短缺、药价虚高的合并问题，既依靠国内增量，也引入国际变量，适当调剂，建长效机制。

短缺药形成主要原因有：市场需求少，企业不愿生产；原材料供应不稳定；招标政策不合理。为此，国家出台短缺药清单，采取定点生产和市场撮合交易的办法来保障供应。此次，又允许企业以自主合理定价、直接挂网的方式进入市场。值得警惕的是：要防范短缺药清单被用作利益护身符，对短缺要坚持穿透、力抓改变。