哌拉西林钠他唑巴坦钠HAP的治疗

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   肺炎是指终末气道，肺泡和肺间质的炎症，可由疾病微生物、理化因素，免疫损伤、过敏及药物所致。日常所讲的肺炎主要是指细菌性感染引起的肺炎，此肺炎也是最常见的一种。

   根据感染获得场所不同，将肺炎分为“社区获得性肺炎”和“医院获得性肺炎”两大类，这种分类方法能够反映出两者在发病环境、感染来源、病原体组成、发病人群及治疗方向上的不同特点。分类简单易行，临床实用，便于肺炎病原学探讨，抗生素的经验性选用和对病人预后的估计，已被多数学者接受。

区别？

1、社区获得性肺炎（Community acquired pneumonia，CAP）是指在医院外罹患的感染性肺实质（含肺泡壁即广义上的肺间质）炎症。

2、医院获得性肺炎（hospital acquired pneumonia，HAP）亦称医院内肺炎（nosocomical pneumonia，NP），是指患者入院时不存在、也不处感染潜伏期，而于入院48小时后发生的，包括在医院内感染而于出院48h内发生的肺炎，由细菌、真菌、支原体、病毒或原虫等病原体引起的各种类型的肺实质炎症。

两类肺炎的主要区别是病人的肺感染是否在住院期间获得，因此，处于潜伏期时入院，住院后发生的肺炎应属社区获得性肺炎，而在医院里获得出院后才发生的肺炎应属医院获得性肺炎，大多数细菌性感染的平均潜伏期不超过48小时，故住院48小时发生的肺炎则认为是医院获得性肺炎。

   医院获得性肺炎是住院患者致残和死亡的主要原因之一。医院获得性肺炎常见的病原菌包括需氧革兰阴性杆菌，如铜绿假单胞菌、大肠杆菌、肺炎克雷伯菌等，革兰阳性菌感染的病原菌如金黄色葡萄球菌，此外还有常见的厌氧菌。采取积极的感染预防措施和及时选用合适的抗菌药物是降低HAP发生率和病死率最有效的方法。近年来，由于三代头孢菌素、喹诺酮类药物等抗菌药物的广泛应用，造成细菌耐药菌株，尤其是产β-内酰胺酶的细菌不断增多，使得医院获得性肺炎的治疗越来越困难。

   通过耐药监测分析：哌拉西林钠他唑巴坦钠对HAP主要致病菌保持高度敏感。在实际临床应用上，哌拉西林钠他唑巴坦钠也取得较满意的疗效。

   哌拉西林他唑巴坦治疗院内获得性肺炎疗效优于头孢他啶

   哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗组78例，头孢他啶对照组80例，经卡方检验：P<0.05，两组HAP患者总有效率及细菌清除率的差异有统计学意义   结论：哌拉西林他唑巴坦是治疗HAP安全、有效药物。

   鉴于哌拉西林钠他唑巴坦钠的广谱及高效的特点，研究者认为，哌拉西林他唑巴坦可以替代三代头孢菌素而应用于临床，可作为HAP经验治疗药物。

   结论：经验治疗HAP必须考虑到覆盖铜绿假单胞菌的抗菌药物。哌拉西林他唑巴坦对病原菌为铜绿假单胞菌的下呼吸道感染有很好的疗效，可作为院内获得性肺炎的经验首选用药。

国内外指南推荐用药

1《2014年英国成人肺炎诊断和管理指南》指出，哌拉西林钠他唑巴坦钠为中重度社区获得性肺炎患者的推荐用药。

22010年美国感染疾病协会推荐哌拉西林钠他唑巴坦钠作为高风险的嗜中性粒细胞减少症住院患者的经验性用药。

32013年美国感染疾病协会《外科手术预防性使用抗生素的临床管理指南》推荐肝脏移植术预防性使用哌拉西林钠他唑巴坦钠。

4《中国产超广谱β-内酰胺酶肠杆菌科细菌感染应对策略专家共识》指出对产超广谱β-内酰胺酶菌株感染治疗有较好疗效的β-内酰胺类/β-内酰胺酶抑制剂复合剂是哌拉西林钠/他唑巴坦钠。

临床路径推荐用药

1《临床路径治疗药物释义呼吸系统分册》社区获得性肺炎临床路径中，抗铜绿假单胞菌感染治疗推荐药物宜选哌拉西林/他唑巴坦±氨基糖苷类。

2 《临床路径治疗药物释义呼吸系统分册》慢性阻塞性肺疾病临床路径中，住院患者抗菌药物给药方案，推荐药物宜选哌拉西林/他唑巴坦，或联用氨基糖苷类、喹诺酮类（环丙沙星等）。

3《临床路径治疗药物释义呼吸系统分册》肺脓肿临床路径中，需氧菌和厌氧菌混合感染经验治疗方案，推荐药物宜选哌拉西林/他唑巴坦等制剂。

结论   哌拉西林他唑巴坦的复方制剂对β-内酰胺酶稳定，具有低毒、高效、抗菌谱广、耐酶的特点，对包括铜绿假单胞菌、大肠杆菌在内的常见革兰阴性杆菌和金葡菌在内的革兰阳性菌以及厌氧菌始终保持强大的抗菌活性，国内多篇文献研究结果表明：哌拉西林钠他唑巴坦钠治疗HAP疗效显著、安全性好，以及国外指南推荐。哌拉西林钠他唑巴坦钠在治疗院内获得性肺炎包括重症肺炎时可作为有效治疗药物在临床推广。