评论：联动降低药价是趋势，河南在“引领”

码万祺123

背景：

8月16日，河南省的药价联动工作进入正式报价阶段。按照河南省药采平台8月13日发布的通知，所有在该省平台挂网的药品，国家常用低价药品、妇儿专科非专利药、急(抢)救药品、基础输液除外，都在报价范围内。报价须对标全国最低中标(挂网价)，4+7带量采购中选价也在参看范围。

4+7带量采购公示后不久，业界就已经在担心：如果仅把中选价视为最低价纳入联动范围，而其他如回款，采购量使用量予以保障，整个产业链都面临受损风险。此前已经启动新一轮联动的省份中，如广西，已经将4+7中选价格排除在外。而上海药事所也提出不建议联动4+7带量采购结果。

以此次联动全国最低价为基础，不仅河南大批挂网药品将面临降价风潮，首轮4+7带量采购采购品种也面临新一轮降价压力。结合《2016年度河南省公立医院药品采购目录》，至少有上万个药品将遭受降价冲击。商务部数据，2017年河南省药品销售总额在全国排名第七，总规模1118亿元。

进入2019年以来，已经有北京、安徽、山东、四川、广西等多个省市联动全国最低价。部分省市，如四川，甚至形成了动态机制，联动周期更短。国家医保部门正尝试摸底药品成本，建设统一信息化平台。8月15日，浙江对全国最低价联动执行中的被投诉产品，正式下调其在线交易价格。

评论：

有了一致性评价，做了带量采购，改革药品市场质量和效率有了两把好用的斧子，对过去长歪长倒的树杈，砍一个是一个。可这样太慢了，毕竟过一致性的品种还很不够，适合马上进带量采购的品种需要综合商议，全部按带量采购什么时候来，有没有可能性，是目前想到也难以做到的事情，快就有快的问题。在带量采购的趋势感应下，挂网采购渐渐要做一些升级。

本次河南挂网采购联动全国最低价，一是明确了大范围，至少上万个药品接受报价比拼；二是穿透固化思维，第一批带量采购入选品种也接受报价比拼。不讲什么亲亲疏疏的，求真务实。在全国第二批带量采购开始之前，鼓励行业内的正当竞争充分进行，将一致性评价药品采购的有益经验，在目前发展阶段推广到最大范围，认可一致性评价药品随时降价的努力。

在两次带量采购间隙，特别是第二次带量采购开始前，领先药企的重磅品种纷纷自主降价，这被市场解读为迎合带量采购、进医保报销的准备。本次河南挂网采购联动全国最低价，在向药企做同样的吸引和鼓励。先在河南挂网降价，再去第二次带量采购降价，两者并不矛盾。在河南报价早一点，即便这一个价格高了一点，河南还可以动态跟踪，早执行这段得实惠。

从政府看，全国医保基金压力大，河南医保基金就更吃紧。上下同欲者胜，河南愿意，就去做了时不我待的采购实践。从企业看，受带量采购影响，医药行业风声鹤唳，残酷走势直接影响生产计划。长痛忍不了，有愿意革自己命的，支持。对于同一品种，过一致性评价和没过评的都来了，怎么办？按照从国家到各省对此问题的思考和判断，早已经有了取鉴方法。

带量采购未来继续大发展，需要核心变革与完善，更要生态和外围支持。在我看来，本次河南挂网联动全国最低价与带量采购一样，朝着寻找合理竞争价格的趋势走，给予药物经济学实践更多触发机会。至于首批带量采购的二十五个品种，随着摸底药品成本及企业竞争，后续还有降价的可能，但相比其他药品，空间已部分释放。这些品种已做的示范意义最重要。

最后，在挂网采购、带量采购的技术细节上提两个建议：一是相近品种可以竞争，在降价百分比上设置多轮区间，有利于市场价格发现和肯定，能辅助印证成本调查；二是相同品种充分比价，在允许填报不同规格的基础上，要求每家填全其所有规格的报价，这样保护采购部门的知情权，避免挂网专业户产品，迫使企业在自身产品规格管理上正视事实、回归正常。