服用“救命药”硝酸甘油，至少要知道这5点！

怡世繁华

服用“救命药”硝酸甘油，至少要知道这5点！


作者：唐栩
单位：中山大学孙逸仙纪念医院药学部
来源：逸仙药学V


　　一般的药片都是用温开水送服，“整片”吞服，但对于心绞痛发作时的“救命药”——硝酸甘油片就不能如此服用。要把硝酸甘油片当糖含着吃，“舌下含服”。

　　下面让我们一起了解一下五个关于硝酸甘油的常识。


　　1/硝酸甘油应当含着吃


　　当出现胸痛、闷痛不适的时候，患者可考虑使用硝酸甘油制剂，能迅速缓解症状、操作方便的方法是舌下含服硝酸甘油片，需注意不应吞服。吞服硝酸甘油在吸收过程中大部分在肝脏被降解，剩下的有效成分不到10%，作用大打折扣。


　　舌下含服硝酸甘油可通过舌下丰富的静脉血管快速吸收入血，发挥其作用。口腔干燥时，药物吸收减慢，可用唾液或少许水润湿，以利药物的吸收。虽然在含服时可能会有轻微的烧灼感，但大多会很快消失，如出现严重体位性低血压，应立即用清水漱口，以清除口腔内药物。


　　2/硝酸甘油最好坐着或者半躺着服用


　　硝酸甘油扩张血管的作用可以使静脉容量明显增加，如果患者此时站立，受重力作用驱使，大量血液囤积于下肢，容易造成脑部血流不足而引发“体位性低血压”;而如果躺着吃药，则可使回心血量增加，加重心脏负荷，影响药效。因此，最好是坐着或半卧位服药，服药后记得保持原有姿势15分钟。


　　3/硝酸甘油非万能救心丹，如症状不能缓解，立即到医院就医


　　通常情况下3分钟即可见效，5分钟达到效应高峰。如果症状不能缓解，可以5分钟后再服1片，如仍不能缓解可5分钟后再服1片，但如果服用3次仍不见效，需警惕是否心肌梗死，建议拨打“120”，尽快就医。另外，过量的硝酸甘油会导致低血压，使患者昏迷，因此，服用3次仍不见效，不可继续服用。


　　4/3类患者不宜使用硝酸甘油


　　有些患者认为有心脏疾病，感觉胸痛、胸闷即可服用硝酸甘油片，其实不尽然，以下3类患者不宜使用硝酸甘油：


　　(1) 心肌梗死合并低血压或者心动过速患者


　　心肌梗死合并低血压的患者，原本心肌的供血已经很差，硝酸甘油可扩展血管使血压进一步下降，这样会导致血供进一步减少，使心肌梗死面积扩大。如果合并心动过速，硝酸甘油会反射性进一步加快心率，心跳越快，心肌耗氧越大，血供则越差，也会加重病情。


　　(2) 严重贫血患者


　　贫血的患者不但心脏血氧的供应差，大脑的供氧也不好。如果这时候血压忽然下降，可能导致大脑供血减少，引起晕厥甚至发生意外。


　　(3) 对硝酸甘油过敏的患者


　　尽管非常罕见，但确认是对硝酸甘油过敏的患者一旦服用服药，会发生严重过敏反应，甚至导致过敏性休克。


　　5/开封的硝酸甘油片保存期限只有3个月


　　硝酸甘油有效期一般为1年，当瓶装的硝酸甘油片开封后，药物受温度、湿度、光线和空气的影响，其有效期一般只有3个月，所以最好瓶装的的硝酸甘油片开封后3个月即弃去。


　　硝酸甘油需在20℃以下避光保存，而37℃的人体体温会加速其有效成分的挥发，因此，硝酸甘油不要贴身保存，外出可放在随身携带的手提包里，在家中可放在冰箱冷藏处。若含在舌下没有烧灼感，就意味着硝酸甘油失效了。


　　参考文献


　　[1] 硝酸酯在心血管疾病中规范化应用的专家共识(2010年),中华医学会心血管病分会制定. 中华心血管病杂志2010年9月第38卷第9期


　　[2] 冠心病合理用药指南(第2版)，国家卫生计生委合理用药专家委员会、中国药师协会制定. 中国医学前沿杂志(电子版),2018年第10卷第6期


　　[3]何娅,孙黎明两种硝酸甘油片的稳定性研究 中国药房 1998,9(1):29-30


　　[4]国家食品药品监督管理局药品审评中心,四川美康医药软件研究开发有限公司 药物临床信息参考(2016) 四川科学技术出版社:494