关于医改深化政策的背景和解读

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随着我国新医改措施的不断深入,政府在加强对医院医疗费用的控制和管理、降低人民群众就医过程中所需要承担的医疗费用负担的同时,也给公立医院成本核算带来了新的机遇和挑战。为降低医院医疗成本、保证医疗质量,医院医用耗材的管理更加规范,医院成本管理的意识也因此得到了更深层次的发展。成本管理在实际运用过程中已经引起一线科室的重视, 医用耗材成本是医疗机构成本的重要组成部分,新医改形式下，医用耗材已不再产生收入。为了保证各家医疗机构可持续健康发展,在不影响医疗效果前提下,如何制定有效措施进行医用耗材成本精细化管控具有重要意义。

政策背景和解读

1. 规范管理要求

国卫办医函[2017]698号《医用耗材专项整治活动方案》（九部委联合发文）要求，医院完善医用耗材院内管理，建立医用耗材规范管理的长效机制。并于2018年4月**《全国医院信息化建设标准与规范（试行）》，通过建立医用耗材院外采购与院内管理各环节互联互通的信息化平台，协助完善医用耗材规范管理。

2.流通管理要求和运营成本负担

医药流通两票制的执行，医院医用耗材集中采购、集中仓储物流将成为趋势；医用耗材逐步取消医院加成，按病种付费（DRGs）的医保支付等医改政策的落地执行，医院医用耗材的库存资金占用、损耗以及管理人工都将成为医院的负担；院内医用耗材运营成本将转嫁给供应商，委托第三方集约化运营服务承担多供应商零库存管理模式将成为趋势。

3.“一站式”服务社会化趋势

国办发〔2017〕67号《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》，鼓励医疗机构探索“后勤一站式服务社会化”，包括医用耗材的院内运营管理。2018年10月22~24日，国务院医改领导小组督察广东医改，对广东在医用耗材集中采购、统一配送以及耗材“院内供应链延伸服务”（SPD服务模式）给予充分肯定。

4.“互联网+监管”趋势

“十九大”新时代深化“放管服”改革，在医疗领域特别提出“互联网+监管”的建议。医用耗材的准入标准建设、质量追溯、临床合理使用和医保支付等的监管将在“医院医用耗材集约化运营服务信息平台”上实现“互联网+监管”。

5.医用耗材医疗机构管理办法（试行6.18）管理高度与细则

【办法】明确了采购供应管理、使用医务管理、医用耗材管理委员会的组织机构和职责。也明确了医用耗材供应、使用、监督与分析的全流程一体化信息平台建设。

回顾医改深化之路，从提出药品耗材管理要求，到中间流通环节洗牌，到管理模式建议，再到管理细则确立，都一致指向医用耗材、药品从供应端、使用端、监管端的一体化运营管理，实现医用耗材管理的目标可控、过程可视、数据可用的管理目标。医院成本管理，从人员、软件、成本、质控4个方向着手,匹配政策和医院自身情况，依托管理软件寻找耗材需求量与临床使用量之间的最佳结合点;成本方面围绕科技移动手段建立数据应用技术进行分析检测;质控方面引入路径管理理念,实现全程溯源，最终建立起以以“管用分离”思路和“零库存管理”理念，通过以SPD信息系统为核心、RFID智能设备和IOT物联网技术为驱动、第三方专职运营人员为执行、多维度与多中心可视化为监管的平台化、智能化和精细化的集约化运营服务平台，实现匹配政策的医用耗材成本精细化管控。