经典中药方剂——麻黄汤

惜姌

经典中药方剂——麻黄汤

来源：药智数据

一、基本信息

出处：《伤寒论》（汉•张仲景）

处方：麻黄(去节)9g，桂枝(去皮)6g，杏仁(去皮尖)6g，甘草(炙)3g。

炮制：上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合。覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息（现代用法：水煎服，温覆取微汗）。

功用：发汗解表，宣肺平喘。

主治：外感风寒。恶寒发热，头痛身疼，无汗而喘，舌苔薄白，脉浮紧。（本方常用于感冒、流行性感冒、急性支气管炎、支气管哮喘等属风寒表实证者。）

运用：麻黄汤虽为发汗之峻剂，对外感发热只要辨证准确，确可收汗出病愈之效。

化裁：若喘急胸闷、咳嗽痰多、表证不甚者，去桂枝，加苏子、半夏以化痰止咳平喘。若鼻塞、流涕重者，加苍耳子、辛夷以宣通鼻窍。若夹湿邪而兼见骨节酸痛，加苍术、薏苡仁以祛风除湿。兼里热之烦躁、口干，酌加石膏、黄芩以清泻郁热。

禁忌：本方为辛温发汗之峻剂，故《伤寒论》对“疮家”、“淋家”、“衄家”、“亡血家”，以及外感表虚自汗、血虚而脉兼“尺中迟”、误下而见“身重心悸”等，虽有表寒证，亦皆禁用。麻黄汤药味虽少，但发汗力强，不可过服，否则，汗出过多必伤人正气。正如柯琴指出：“此乃纯阳之剂，过于发散，如单刀直入之将，投之恰当，一战成功。不当则不戢而召祸。故用之发表，可一而不可再。”（《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上）

二、麻黄汤附注

本方是治疗外感风寒表实证的基础方。临床应用以恶寒发热，无寒而喘，脉浮紧为辨证要点。

本方配伍特点有二：

一为麻、桂相须，发卫气之闭以开腠理，透营分之郁以畅营阴，则发汗解表之功益彰；

二为麻、杏相使，宣降相因，则宣肺平喘之效甚著。 方剂比较： 麻黄加术汤与麻黄杏仁薏苡甘草汤均由麻黄汤加减而成，都是治疗外感风寒夹湿的方剂。

但前方证属素体多温，又外感风寒，表寒及身疼较后方为重，故用麻、桂与白术相配，以发汗解表、散寒祛湿。然发汗祛湿又不宜过汗，方中麻黄得白术虽发汗而不致太过，白术得麻黄则能尽去表里之湿，相辅相制，深得配伍之妙。后方证不仅表寒及身疼比较轻，且日晡发热增剧，有化热之倾向，故而不用桂枝、白术，改用苡仁渗利清化。

全方用量尤轻，亦为微汗之用。 大青龙汤系由麻黄汤重用麻黄，再加石膏、生姜、大枣组成。主治风寒表实重证而兼里有郁热者。方中倍用麻黄，故其发汗之力尤峻。其烦躁为郁热在里，故加石膏清热除烦。生姜合麻、桂则散风寒，以解表邪，合枣、草则益脾胃以滋肝源，使汗出表解，寒热烦躁并除。

三拗汤与华盖散皆为麻黄汤去桂枝，故功用重在宣散肺中风寒，主治风寒犯肺之咳喘证。但为宣肺解表的基础方，主治风寒袭肺的咳喘轻证；华盖散主治素体痰多而风寒袭肺证，故加苏子、陈皮、桑白皮、赤茯苓以降气祛痰，加强化痰止咳的作用。

三、麻黄汤方解

风寒伤人肌表，毛窍闭塞，肺气不宣，卫气不得外达，营气涩而不畅，所以外见恶寒发热、头痛、身疼、无汗、脉浮，内见喘逆。此时，当发汗解表，宣肺平喘，使肺气宣，毛窍开，营卫通畅，汗出而在表之风寒得解，诸证悉除。

麻黄味苦辛性温，为肺经专药，能发越人体阳气，有发汗解表、宣肺平喘的作用，所以是方中的君药，并用来作为方名。由于营涩卫郁，单用麻黄发汗，但解卫气之郁，所以又用温经散寒，透营达卫的桂枝为臣，加强发汗解表而散风寒，除身疼。本证之喘，是由肺气郁而上逆所致，麻黄、桂枝又都上行而散，所以再配降肺气、散风寒的杏仁为佐药，同麻黄一宣一降，增强解郁平喘之功。

炙甘草既能调和宣降之麻、杏，又能缓和麻、桂相合的峻烈之性，使汗出不致过猛而伤耗正气，是使药而兼佐药之义。麻黄得桂枝，一发卫分之郁，一透营分之邪，所以柯琴评麻黄汤曰：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。” 方义2：本方证为外感风寒，肺气夫宣所致。

风寒之邪外袭肌表，使卫阳被遏，腠理闭塞，营阴郁滞，经脉不通，故见恶寒、发热、无汗、头身痛；肺主气属卫，外合皮毛，寒邪外束于表，影响肺气的宣肃下行，则上逆为喘；舌苔薄白，脉浮紧皆是风寒袭表的反映。治当发汗解表，宣肺平喘。

方中麻黄苦辛性温，归肺与膀胱经，善开腠发汗，祛在表之风寒；宣肺平喘，开闭郁之肺气，故本方用以为君药。由于本方证属卫郁营滞，单用麻黄发汗，只能解卫气之闭郁，所以又用透营达卫的桂枝为臣药，解肌发表，温通经脉，既助麻黄解表，使发汗之力倍增；又畅行营阴，使疼痛之症得解。

二药相须为用，是辛温发汗的常用组合。杏仁降利肺气，与麻黄相伍，一宣一降，以恢复肺气之宣降，加强宣肺平喘之功，是为宣降肺气的常用组合，为佐药。

炙甘草既能调和麻、杏之宣降，又能缓和麻、桂相合之峻烈，使汗出不致过猛而耗伤正气，是使药而兼佐药之用。四药配伍，表寒得散，营卫得通，肺气得宣，则诸症可愈。

四、麻黄汤文献：

方论 李时珍：“麻黄乃肺经专药，故治肺病多用之。张仲景治伤寒无汗用麻黄，有汗用桂枝。历代名医解释，皆随文傅会，未有究其精微者。时珍常绎思之，似有一得，与昔人有所不同云。津液为汗，汗即血也。

在营则为血，在卫则为汗。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫，卫气闭固，津液不行，故无汗发热而憎寒。夫风伤卫，卫气外泄，不能内护于营，营气虚弱，津液不固，有汗发热而恶风。然风寒之邪，皆由皮毛而入。

皮毛者，肺之合也。肺主卫气，包罗一身，天之象也。是证虽属乎太阳，而肺实受邪气。其证时兼面赤怫郁，咳嗽有痰，喘而胸满诸证者，非肺病乎？盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气抑郁。故用麻黄、甘草同桂枝，引出营分之邪，达之肌表，佐以杏仁泄肺而利气。”

《本草纲目》 方论 柯琴《伤寒来苏集·伤寒附翼》卷上：“此为开表逐邪发汗之峻剂也。古人用药法象之义。麻黄中空外直，宛如毛窍骨节，故能祛骨节之风寒，从毛窍而出，为卫分发散风寒之品。桂枝枝条纵横，宛如经脉系络，能入心化液，通经络而出汗，为营分散解风寒之品，杏仁为心果，温能助心散寒，苦能清肺下气，为上焦逐邪定喘之品。

甘草甘平，外拒风寒，内和气血，为中宫安内攘外之品。此汤入胃，行气于玄府，输精于皮毛，斯毛脉合精而溱溱汗出，在表之邪，其尽去而不留，痛止喘平，寒热顿解，不烦啜粥而籍汗于谷也。”

原书主治《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。”“太阳病，脉浮紧，无汗，发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。……麻黄汤主之。”

五、麻黄汤处方药材信息

麻黄：性味归经 辛、微苦，温。归肺、膀胱经。功能主治 发汗散寒，宣肺平喘，利水消肿。用于风寒感冒，胸闷喘咳，风水浮肿。蜜麻黄润肺止咳。多用于表证已解，气喘咳嗽。注意事项 体虚自汗、盗汗及虚喘者禁服。——摘录《中国药典》、《中华本草》

桂枝：性味归经 辛、甘，温。归心、肺、膀胱经。功能主治 发汗解肌，温通经脉，助阳化气，平冲降气。用于风寒感冒，脘腹冷痛，血寒经闭，关节痹痛，痰饮，水肿，心悸，奔豚。注意事项 孕妇慎用。——摘录《中国药典》

杏仁：性味归经 苦；温；有毒。归肺；脾；大肠经。功能主治 祛痰止咳；平喘；润肠；下气开痹。主外感咳嗽；喘满；伤燥咳嗽；寒气奔豚；惊痫；胸痹；食滞脘痛；血崩；耳聋；疳肿胀；湿热淋证；疥疮；喉痹；肠燥便秘。注意事项 《本草经集注》：得火良。恶黄耆、黄芩、葛根。畏蘘草。3.《本草经疏》：阴虚咳嗽，肺家有虚热、热痰者忌之。4.《本草正》：元气虚陷者勿用，恐其沉降太泄。5.《本经逢原》：亡血家尤为切禁。6.《本草从新》：因虚而咳嗽便秘者忌之。——摘录《中华本草》

甘草：性味归经 甘，平。归心、肺、脾、胃经。功能主治 补脾益气，清热解毒，祛痰止咳，缓急止痛，调和诸药。用于脾胃虚弱，倦怠乏力，心悸气短，咳嗽痰多，脘腹、四肢挛急疼痛，痈肿疮毒，缓解药物毒性、烈性。注意事项 不宜与海藻、京大戟、红大戟、甘遂、芫花同用。——摘录《中国药典》、《中华本草》

六、麻黄汤附方信息

麻黄加术汤：

方剂1：

出处：《金匮要略》（汉•张仲景）

处方：麻黄（去节，9克） 桂枝（去皮，6克） 炙甘草（3克） 杏仁（去皮尖，6克） 白术（12克）

炮制：上五味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升半，去滓，温服八合，覆取微似汗。

功用：发汗解表，散寒祛湿。

主治：风寒夹湿痹证。身体烦疼，无汗等。

方剂2：

出处：《金匮》卷上

处方：麻黄3两（去节），桂枝2两（去皮），甘草1两（炙），杏仁70个（去皮尖），白术4两。

主治：发汗。主风寒夹湿，留着肌表，身体烦疼。

用法用量：麻黄白术汤（《三因》卷五）、麻黄白术散（《袖珍》卷一）。

名家论述：1.《张氏医通》：用麻黄汤开发肌表，不得白术健运脾气，则湿热虽以汗泄，而水谷之气依然复为痰湿，流薄中外矣。然术必生用，若经炒焙，但有健脾之能而无祛湿之力矣。

麻杏苡甘汤：

来源：《金匮要略》

处方：麻黄去节，汤泡[6g] 杏仁十个，去皮尖，炒[6g] 甘草，炙[3g] 薏苡仁[12g]

用法用量：锉麻豆大，每服[12g].水一盏，煮八分，去滓温服，取微汗避风。

功能主治：解表祛湿。风湿一身尽疼，发热，日晡所剧者。

大青龙汤：

方剂1：

出处：《伤寒论》（汉•张仲景）

处方：麻黄（12克） 桂枝（6克） 炙甘草（6克） 杏仁（6克） 石膏（12克） 生姜（9克） 大枣（3克）

炮制：上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。取微似汗，汗出多者，温粉扑之；一服汗者，停后服；若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

功用：发汗解表，兼清里热。

主治：外感风寒，里有郁热证。恶寒发热，头身疼痛，无汗，烦躁，口渴，脉浮紧。

方剂2：

出处：《奇效良方》（明•方贤）

处方：麻黄（去节）、石膏，各三钱。杏仁（去皮尖）、甘草（炙）、桂枝，各一钱。大枣五个，生姜一钱半。

主治：治伤寒头痛发热，恶寒无汗，燥烦，六脉浮紧。

用法用量：上作一服，水二钟，煎至一钟，不拘时服。

三拗汤：

方剂1：

出处：《太平惠民和剂局方》（宋•太平惠民和剂局）

处方：甘草不炙 麻黄不去根节 杏仁不去皮尖 各等分（30克）

炮制：上为粗末，每服五钱（15克），水一盏半，姜五片，同煎至一盏，去滓，通口服。以衣被盖覆睡，取微汗为度。

功用：宣肺解表。

主治：外感风寒，肺气不宣证。鼻塞声重，语音不出，咳嗽胸闷。

方剂2：

出处：《太平惠民和剂局方》卷二

处方：甘草（不炙）麻黄（不去根、节）杏仁（不去皮、尖）各等分

炮制：上药研为粗末。

主治：疏风宣肺，止咳平喘。治感冒风邪，鼻塞声重，语音不出，或头痛目眩，咳嗽多痰，胸闷气促。

用法用量：每服15克，水220毫升，加姜钱5片，同煎至160毫升，去滓，通口服。以衣被盖覆睡卧，取微汗为度。

备注：本方用麻黄发汗散寒，宜肺平喘，其不去根节，为发中有收，使不过于汗；用杏仁空降肺气，止咳化痰，以不去皮尖，为散中有涩，使不过于宜；甘草不炙，乃取其清热解毒，协同麻、杏利气祛痰。三药相配，共奏疏风宜肺，止咳平喘之功。

华盖散：

出处：《博济方》

处方：紫苏子（炒，30克） 麻黄（去根节，30克） 杏仁（去皮尖，30克） 陈皮（去白，30克） 桑白皮（30克） 赤茯苓（去皮，30克） 甘草（15克）

炮制：上为未，每服2钱（6克），水一盏，煎至六分，食后温服。

功用：宣肺解表，祛痰止咳。

主治：素体痰多，肺感风寒证。咳嗽上气，呀呷有声，吐痰色白，胸隔痞满，鼻塞声重，恶寒发热，苔白润，脉浮紧。

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xiaoxiaodedu

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