中药方剂大柴胡汤 和解少阳 内泻热结

惜姌

中药方剂大柴胡汤 和解少阳 内泻热结

来源：药智数据

一、中药方剂大柴胡汤

方名：大柴胡汤

出处：《金匮要略》（汉•张仲景）

处方：柴胡（15克） 黄芩（9克） 芍药（9克） 半夏（9克） 生姜（15克） 枳实（9克） 大枣（4枚） 大黄（6克）

炮制：水煎2次，去渣，再煎，分两次温服。

功用：和解少阳，内泻热结。

主治：少阳阳明合病。往来寒热，胸胁苦满，呕不止，郁郁微烦，心下痞硬，或心下满痛，大便不解或协热下利，舌苔黄，脉弦数有力。（本方常用于急性胰腺炎、急性胆囊炎、胆石症、胃及十二指肠溃疡等属少阳阳明合病者。）

方解：

本方系小柴胡汤去人参、甘草，加大黄、枳实、芍药而成，亦是小柴胡汤与小承气汤两方加减合成，是和解为主与泻下并用的方剂。小柴胡汤为治伤寒少阳病的主方，因兼阳明腑实，故去补益胃气之人参、甘草，加大黄、枳实、芍药以治疗阳明热结之证。

因此，本方主治少阳阳明合病，仍以少阳为主。症见往来寒热、胸胁苦满，表明病变部位仍未离少阳；呕不止与郁郁微烦，则较小柴胡汤证之心烦喜呕为重，再与心下痞硬或满痛、便秘或下利、舌苔黄、脉弦数有力等合参，说明病邪已进入阳明，有化热成实的热结之象。在治法上，病在少阳，本当禁用下法，但与阳明腑实并见的情况下，就必须表里兼顾。

《医方集解》说：“少阳固不可下，然兼阳明腑实则当下。”方中重用柴胡为君药，配臣药黄芩和解清热，以除少阳之邪；轻用大黄配枳实以内泻阳明热结，行气消痞，亦为臣药。芍药柔肝缓急止痛，与大黄相配可治腹中实痛，与枳实相伍可以理气和血，以除心下满痛；半夏和胃降逆，配伍大量生姜，以治呕逆不止，共为佐药。

大枣与生姜相配，能和营卫而行津液，并调和脾胃，功兼佐使。总之，本方既不悖于少阳禁下的原则，又可和解少阳，内泻热结，使少阳与阳明合病得以双解，可谓一举两得。正如《医宗金鉴·删补名医方论》所说：“斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷；枳芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。”然较小柴胡汤专于和解少阳一经者力量为大，名曰“大柴胡汤”。

禁忌：斟酌。

化裁：兼黄疸者，可加茵陈、桅子以清热利湿退黄；胁痛剧烈者，可加川楝子、延胡索以行气活血止痛；胆结石者，可加金钱草、海金沙、郁金、鸡内金以化石。

附方：厚朴七物汤（《金匮要略》）

附注：本方为治疗少阳阳明合病的常用方。临床应用以往来寒热，胸胁苦满，心下满痛，呕吐，便秘，苔黄，脉弦数有力为辨证要点。

文献：方论 吴谦，等《医宗金鉴·删补名医方论》卷８：“柴胡证在，又复有里，故立少阳两解法也。以小柴胡汤加枳实、芍药者，仍解其外以和其内也。去参、草者，以里不虚。少加大黄，以泻结热。倍生姜者，因呕不止也。斯方也，柴胡得生姜之倍，解半表之功捷。枳、芍得大黄之少，攻半里之效徐，虽云下之，亦下中之和剂也。” 《金匮要略·腹满寒疝宿食病脉证并治》：“按之心下满痛者，此为实也，当下之，宜大柴胡汤。”

二、大柴胡汤涉及药材

柴胡：为伞形科植物柴胡Bupleurum chinense DC.或狭叶柴胡Bupleurum scocrzonerifolium Willd．的干燥根。按性状不同，分别习称“北柴胡”及“南柴胡”。春、秋二季采挖，除去茎叶及泥沙，干燥。性味归经：苦，微寒。归肝、胆经。功能主治：用于感冒发热．寒热往来，胸胁胀痛，月经不调；子宫脱垂，脱肛。注意事项：大叶柴胡Bupleurum10ngiradiatumTurcz.的干燥根茎，表面密生环节，有毒，不可当柴胡用。

黄芩：为唇形科植物黄芩Scutellaria baicalensis Georgi的干燥根。春、秋二季采挖，除去须根和泥沙，晒后撞去粗皮，晒干。性味归经：苦，寒。归肺、胆、脾、大肠、小肠经。功能主治：清热燥湿，泻火解毒，止血，安胎。用于湿温、暑湿，胸闷呕恶，湿热痞满，泻痢，黄疸，肺热咳嗽，高热烦渴.血热吐衄，痈肿疮毒，胎动不安。注意事项：《本草经疏》：脾肺虚热者忌之。凡中寒作泄，中寒腹痛，肝肾虚而少腹痛，血虚腹痛，脾虚泄泻，肾虚溏泻，脾虚水肿，血枯经闭，气虚小水不利，肺受寒邪喘咳，及血虚胎不安，阴虚淋露，法并禁用。

芍药：为毛茛科植物芍药的根。夏、秋季采挖，除去根茎及细根，洗净，刮去粗皮，晒干或人沸水中略煮，使芍药根发软，捞出切片晒干。性味归经：味酸、苦，性微寒。功能主治：清血热，祛瘀血，止痛。附方：主治瘀血性疼痛，闭经，月经不调，子宫痞，关节肿胀。治月经不调，闭经当归、川芎、桃仁、红花各3g，芍药6g。制成散剂。每次1.5～3g，每日1～3次，温开水送服。（《蒙药学》五味芍药散）。

半夏：本品为天南星科植物半夏PinelLia ternata( Thunb.) Breit.的干燥块茎。夏、秋二季采挖，洗净，除去外皮和须根，晒干。性味归经：辛、温；有毒。归脾、胃、肺经。功能主治：燥湿化痰，降逆止呕，消痞散结。用于湿痰寒痰，咳喘痰多，痰饮眩悸，风痰眩晕，痰厥头痛，呕吐反胃，胸脘痞闷，梅核气；外治痈肿痰核。注意事项：不宜与川乌、制川乌、草乌、制草乌、附子同用；生品内服宜慎。

生姜：为姜科植物姜Zingiber ojjcinale Rosc.的新鲜根茎。秋、冬二季采挖，除去须根和泥沙。性味归经：辛，微温。归肺、脾、胃经。功能主治：解表散寒，温中止呕，化痰止咳，解鱼蟹毒。用于风寒感冒，胃寒呕吐，寒痰咳嗽，鱼蟹中毒。注意事项：阴虚内热及实热证禁服。附方：生姜泻心汤《伤寒论》；桂枝汤《伤寒论》；生姜甘草汤《备急千金要方》；当归生姜羊肉汤《金匮要略》；生姜半夏汤《金匮要略》。

枳实：为芸香科植物酸橙酸橙Citrus aurantium L．及其栽培变种或甜橙Citrus sinensis Osbeck的干燥幼果。5～6月收集自落的果实，除去杂质，自中部横切为两半，晒干或低温干燥，较小者直接晒干或低温干燥。性味归经：苦、辛、酸，微寒。归脾、胃经。功能主治：破气消积，化痰散痞。用于积滞内停，痞满胀痛，泻痢后重，大便不通，痰滞气阻，胸痹，结胸，脏器下垂。注意事项：孕妇慎用。

大枣：为鼠李科植物枣Ziziphus jujuba Mill.的干燥成熟果实。秋季果实成熟时采收，晒干。性味归经：甘，温。归脾、胃、心经。功能主治：补中益气，养血安神。用于脾虚食少，乏力便溏，妇人脏躁。注意事项：凡有湿痰、积滞、齿病、虫病者，均不相宜。《医学入门》：心下痞，中满呕吐者忌之。多食动风，脾反受病。《本草经疏》：小儿疳病不宜食，患痰热者不宜食。《本草汇言》：胃痛气闭者，蛔结腹痛及一切诸虫为病者，咸忌之。《随息居饮食谱》：多食患胀泄热渴，最不益人。凡小儿、产后及温热、暑湿诸病前后，黄疽、肿胀长并忌之。

大黄：为蓼科植物掌叶大黄Rheum palmatum, L．、唐古特大黄Rheum tanguticum’Maxim. ex Balf.或药用大黄Rheumoj-flcinale Baill.的干燥根和根茎。秋末茎叶枯萎或次春发芽前采挖，除去细根，刮去外皮，切瓣或段，绳穿成串干燥或直接干燥。性味归经：苦，寒。归脾、胃、大肠、肝、心包经。功能主治：泻下攻积，清热泻火，凉血解毒，逐瘀通经，利湿退黄。用于实热积滞便秘，血热吐衄，目赤咽肿，痈肿疗疮，肠痈腹痛，瘀血经闭，产后瘀阻，跌打损伤，湿热痢疾，黄疸尿赤，淋证，水肿；外治烧烫伤。酒大黄善清上焦血分热毒。用于目赤咽肿，齿龈肿痛。熟大黄泻下力缓，泻火解毒。用于火毒疮疡。大黄炭凉血化瘀止血。用于血热有瘀出血症。

数据来源：中药方剂数据库、中药材基本信息数据库