“不行,感冒了太难受了,要去输点液”,大伯说完就走了。 在很多人眼里,输液就能解决很多问题,自己会主动要求医生输液,一去医院输液室就人满为患。
过去几年,当限制输液号角刚吹响的时候,针对二级以上医疗机构开始限制,如:
2015年年底,江苏省发文,从2016年7月1日起,江苏全省二级以上医院(除儿童医院)全面停止门诊患者静脉输注抗菌药物。
2016年,浙江省发文,要求三级医院(除儿科和儿童医院)取消抗菌药物输液。
2017年,海南省发文,12月底前,各相关三级综合医院将全面停止门诊输液。
但从17年、18年开始,在各地对大医院限制输液的框架搭建得都差不多的情况下,限输开始将重点转向基层。
2017年7月,广东省下发了《关于加强基层医疗卫生机构静脉输液管理的通知》(下文简称《通知》),表示为了降低输液安全隐患,要对基层医疗卫生机构静脉输严格管理,并明确53中常见病原则上不得输液。
2017年7月,山东省发文,要求严控医疗机构抗菌药物使用,且村卫生室、诊所、社区卫生服务站使用抗菌药物输注活动,要经过县级卫生行政部门核准。
2018年,广西壮族自治区卫生计生委下发《自治区卫生计生委关于规范医疗卫生机构门诊静脉输液管理的通知 》。要求从10月1日期,基层医疗卫生机构(含社区卫生服务中心(站)、乡镇卫生院、村卫生室)、诊所、门诊部,逐步减少门诊静脉输液。
同年,河南多地也下发文件,明确村卫生室等基层医疗机构,没有经过准核不准开展静脉输液活动。 限输液转向中药注射剂
乱用抗菌药物的危害大多数人都知道,所以限输液最开始管制的都是抗菌药物应用,但随着抗菌药物使用的逐步规范,近年来,国家开始将限制抗菌药物使用转向限制中药注射剂的使用。
从去年年初,新版医保目录规定26类中药注射剂限制二级以上医疗机构使用开始,中药注射剂在基层的使用就变得更加严格。
随后,还有地方**了限二级以上医院使用的中药注射剂目录,并指出乡镇卫生院使用目录内中药注射剂不予报销。
紧接着,今年,国家药品监督管理局又下了一系列通告,要求多个中药注射剂修订说明书,如血塞通注射剂、双黄连注射剂、生脉注射剂等基层常用的品种,说明书中都被增加了警示——应在有抢救条件的医疗机构使用。
中药注射的使用正逐渐被国家医保限制、地方医保限制、药品说明书限制,成为国家限输液改革重点的监管对象。
不仅如此,限制输液从剂型上限制,修订说明书,能口服不输液。
限制儿科输液、中医类诊所禁止输液
近期限制门诊输液的范围逐渐扩大到限制儿童输液。近日,辽宁省卫健委下发《关于持续做好抗菌药物临床应用管理有关工作的通知》,重点提及了加强儿童、老人、孕产妇等重点人群抗菌药物临床应用管理。同时各地限制输液覆盖到中医类诊所也在落实中。
停止门诊输液≠停止为患者输液
一般病症不需要输液,病情变化快的儿童和其他病情比较重、特殊的成人患者,可从普通门诊转到急诊科或住院部留观输液,也可到社区医院输液。
据不完全统计,我国每年输液量超过100亿瓶,相当于13亿人口每人输液8瓶,远高于国际上人均2.5~3.3瓶的水平。
哪些情况才需要静脉输液?
专家说,不能“一刀切”地反对静脉输液,当出现以下情况时,静脉输液是可以使用的:
大出血、休克、严重烧伤的患者;剧烈恶心、呕吐、腹泻的患者;不能经口进食的患者、吞咽困难及胃肠吸收障碍的患者;严重感染、水肿的患者;外用药无效时;药物伤害组织时等。
具体使用指征如下: 1、补充血容量,改善微循环,维持血压。用于治疗烧伤、失血、休克等。 2、补充水和电解质,以调节或维持酸碱平衡。用于各种原因引起的脱水、严重呕吐、腹泻、大手术后、代谢性或呼吸性酸中毒等。 3、补充营养,维持热量,促进组织修复,获得正氮平衡。用于慢性消耗性疾病、禁食、不能经口摄取食物、管饲不能得到足够营养等。 4、输入药物,以达到解毒、脱水利尿、维持血液渗透压、抗肿瘤等治疗。 5、中重度感染需要静脉给予抗菌药物。 6、经口服或肌注给药治疗无效的疾病。 7、各种原因所致不适合胃肠道给药者。 8、因诊疗需要的特殊情况。
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