临床执业医师实践技能高频考点：意识障碍

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临床执业医师实践技能高频考点：意识障碍


作者：姜Sir  
来源：医学联络官


　　临床表现


　　1.嗜睡：患者陷入持续的睡眠状态，可被唤醒，并能正确回答和做出各种反应，但刺激去除后很快又再入睡。


　　2.意识模糊：患者能保持简单的精神活动，但对时间、地点、人物的定向能力发生障碍。


　　3.昏睡：患者处于熟睡状态，不易唤醒。在强烈刺激下可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。


　　4.昏迷


　　浅昏迷 中度昏迷 深昏迷


　　对刺激反应 对声、光刺激无反应，对疼痛刺激尚有反应 对各种刺激均无反应，对剧烈刺激可有防御反射 对各种刺激全无反应


　　角膜反射 存在 减弱 消失


　　瞳孔对光反射 存在 迟钝 消失


　　眼球运动 存在 无 无


　　生命体征 无明显异常 轻度异常 明显异常


　　直肠膀胱功能 无明显异常 一定程度功能障碍 尿、便失禁


　　5.谵妄 意识模糊，定向力丧失，感觉错乱，躁动不安，言语杂乱。


　　






　　伴随症状


　　1.发热:先发热，后有意识障碍——重症感染;先有意识障碍，后发热——脑出血，蛛网膜下腔出血等;


　　2.呼吸缓慢：见于呼吸中枢受抑制。


　　3.瞳孔散大：脑疝，氰化物中毒等;


　　4.瞳孔缩小：吗啡类，巴比妥类，有机磷杀虫药中毒等;


　　5.心动过缓：房室传导阻滞，吗啡类中毒;颅高压，毒蕈中毒;


　　6.高血压：高血压脑病，脑出血;


　　7.低血压：休克;


　　8.皮肤黏膜改变


　　9.脑膜刺激征：脑膜炎，蛛网膜下腔出血等;


　　10.瘫痪


　　






　　问诊要点


　　(一)现病史


　　1.起病急缓。


　　2.是否有明确的病因可寻，注意环境及现场特点，意识障碍的类型，程度，进展过程。


　　3.伴随症状：如有无发热，头痛，呕吐，呕血，咯血，黄疸，抽搐，心悸，气促，紫绀，血压变化，瞳孔改变等。


　　4.诊疗经过。


　　5.一般情况。


　　(二)其他病史


　　1.既往史：有无心、肝、肾、肺等内脏慢性疾病及糖尿病、颅脑外伤、酒精中毒，精神病史及服药史等。有无头颅外伤史。有无药物过敏史。


　　2.个人史：注意有无毒物接触史。


　　3.月经婚育史。


　　4.家族史。

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