治疗过敏性鼻炎，一线药物究竟怎么选？

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治疗过敏性鼻炎，一线药物究竟怎么选？


作者：梁雯  
来源：药店人


　　冬季气候干燥，是鼻炎的高发季节，许多过敏性鼻炎患者都容易在这个时候发病，打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、鼻痒等等都是常见的过敏性鼻炎症状，对于久治不愈的患者，确实带来很大的困扰。


　　据《中国过敏性鼻炎诊疗指南》指出，过敏性鼻炎发病率达17.6%，人数超2.3亿，并呈低龄化趋势。近年来患病率快速上升，很多患者对疾病缺乏辨别力，易导致病情无法得到缓解和控制。


　　药店人在日常工作中，遇到过敏性鼻炎的顾客并不少。我们都知道，对于过敏性鼻炎，最彻底的治疗方法是远离过敏原，进行脱敏治疗。脱敏治疗可以算是唯一根治性的治疗方法，但实际上如果遇到另一个过敏原，鼻炎仍会发生。所以目前在临床上，对于过敏性鼻炎的治疗还是以药物治疗为主，主要包括西药和中成药，辅以营养素补充。


　　西药


　　1.鼻腔内糖皮质激素


　　如布地奈德、糠酸莫米松和氟替卡松等糖皮质激素气雾剂，但要注意，不可长期使用。


　　2.口服抗组胺药


　　最好是服用左西替利嗪、地氯雷他定等第三代药物。


　　3.白三烯受体阻断剂


　　如孟鲁斯特等，在缓解过敏性鼻炎的症状上与抗组胺药作用类似或稍差，可抑制白三烯(为气道炎症、哮喘和过敏反应中最重要的炎症介质)与其受体的结合，从而减轻气道炎症的症状。


　　中成药


　　1.通窍鼻炎片


　　散风固表，宣肺通窍，用于风热蕴肺、表虚不固所致的鼻塞时轻时重、鼻流清涕或浊涕、前额头痛等症。


　　2.鼻炎康片


　　适用于风邪蕴肺所致的过敏性鼻炎。成份里含有扑尔敏，不宜与其他选择性H1受体拮抗剂药物合用，以免重复用药。


　　3.鼻炎宁颗粒


　　清湿热，通鼻窍，疏肝气，健脾胃。用于慢性鼻炎，慢性副鼻窦炎，过敏性鼻炎。


　　4.辛芳鼻炎胶囊


　　由辛夷、白芷、黄芩、柴胡、川芎、桔梗、薄荷、菊花、荆芥穗、枳壳(炒)、防风、细辛、蔓荆子(炒)、龙胆、水牛角浓缩粉组成。发表散风，清热解毒，宣肺通窍。用于慢性鼻炎，鼻窦炎。


　　5.霍胆丸


　　由广藿香叶、猪胆粉组成。芳香化浊，清热通窍。用于湿浊内蕴、胆经郁火所致的鼻塞、流清涕或浊涕、前额头痛。


　　此外还有鼻炎片、鼻渊清毒颗粒、鼻渊合剂、胆香鼻炎片、苍耳子鼻炎胶囊、防芷鼻炎片、苍鹅鼻炎片、利鼻片、辛夷鼻炎丸、鼻窦炎片、香菊胶囊等;对于以治疗鼻塞为主的中成药有鼻通滴鼻剂、鼻通宁滴鼻剂、滴通鼻炎水等。


　　营养素


　　1.维生素C


　　维生素C可以防止组胺的积累，有助于组胺的降解和清除;维生素C可以调节前列腺素合成，以便调节组胺的敏感性。


　　2.葡萄籽软胶囊


　　葡萄籽可以抑制组胺的释放，清除致敏自由基，抗炎、抗过敏，缓解过敏性鼻炎。


　　此外,还可关联销售大豆卵磷脂、大蒜油软胶囊、蜂胶软胶囊等。


　　一线药物怎么选?


　　2017版 BSACI 过敏和非过敏性鼻炎诊疗指南(英国)，对于过敏性鼻炎药物治疗建议如下：


　　指南认为，应基于患者的诊断、疾病严重程度分类，采用循序渐进的阶梯式药物治疗方法。中、重度患者往往需要联合治疗，且应考虑免疫疗法。


　　1抗组胺药(AH)


　　(1)口服 H1 受体 AH：为轻、中度间歇性和轻度持续性鼻炎的一线用药。


　　对于持续性过敏性鼻炎患者应规律使用，而不是按需使用。其主要对神经介导的症状，如：鼻痒、打喷嚏、流涕有效，并能减少由组胺驱动的鼻部以外症状(如口腔、结膜和皮肤瘙痒)，但对鼻充血症状仅有中度效果。


　　第一代 AH 副作用较大，已不常用。使用第二代 AH 时，需注意其心脏方面副作用。


　　(2)鼻腔局部应用的 AH：在减轻鼻炎症状和鼻塞方面的效果及起效时间(15 分钟)均优于口服 AH，但不能改善其他部位的组胺所致症状，如皮肤瘙痒。


　　对于先前使用口服 AH 治疗失败的患者，仍可能有效。但在缓解过敏性鼻炎的症状方面，其疗效不及鼻内糖皮质激素激素(INS)治疗。而且，在 INS 基础上联用口服或鼻内 AH 治疗，都不能添加额外获益。


　　小结：口服和鼻腔局部应用的 AH，都是是轻、中度间歇性鼻炎和轻度持续性鼻炎的一线治疗方法。


　　2鼻内局部使用糖皮质激素(INS)


　　INS 是 过敏性鼻炎 抗炎干预的柱石。INS 可使患者所有的鼻炎症状减少约 17%，且效果优于口服 AH 或白三烯受体拮抗剂单用(Ia 级证据)。


　　此外，INS 还能减轻鼻充血。其临床疗效多在用药数天后才出现，2 周后可达最大疗效。因可能升高眼压，青光眼患者需慎用。


　　小结：INS 是中、重度持续性过敏性鼻炎和有严重鼻塞 过敏性鼻炎 的一线治疗药物;对于鼻塞严重者，应在治疗初期联用 INS 和口服糖皮质激素 1 周，并可短期联用鼻内减充血剂。


　　3药物联合治疗


　　与口服 AH 加白三烯受体拮抗剂相比较，INS 的效果类似或更优;


　　对于季节性过敏性鼻炎，INS 和局部 H1 受体 AH 联合应用，如氮卓斯汀/丙酸氟替卡松喷剂，可以提供较这些药物单用时更大的症状改善，且对患者的眼部症状有较好疗效。;


　　小结：对于经 AH 或 INS 单药治疗或口服 AH 联合 INS 治疗，症状仍然不受控制的患者，建议联用鼻内 AH 和 INS 治疗。


　　4全身性使用糖皮质激素


　　仅适用于经常规治疗后、急性加重期仍有严重鼻塞患者的短期救援性治疗，且应确保与 INS(加或不加短期鼻内减充血剂)合用。


　　全身性使用糖皮质激素的剂量和疗程尚无明确共识，目前建议为：0.5 mg/kg×5～10 天。


　　小结：推荐使用口服制剂，不建议使用作用持久的注射剂。


　　5鼻腔使用减充血剂


　　本类药可通过血管收缩作用缓解鼻腔充血。可于数分钟内起效，效果优于 INS;


　　仅可短期(一般不超过 10 天)应用。否则易导致鼻塞反常加重;


　　目前主要用于：飞行时存在咽鼓管功能障碍(D 级证据)的患者;或在鼻腔冲洗及使用 INS 前，用于增加鼻腔通畅性;


　　小结：不推荐使用口服减充血剂，如伪麻黄碱。


　　6 抗白三烯药物


　　此类药物的疗效类似于 AH，可使每日鼻炎症状评分减少 5% 以上，但疗效一致性不如后者。对于季节性 过敏性鼻炎 的效果和氯雷他定相似，但不及 INS。


　　小结：抗白三烯制剂与 AH 合用不优于其各自单用或 INS 单用。但对于哮喘伴季节性过敏性鼻炎患者可能有益。


　　7局部应用抗胆碱能受体药


　　鼻内应用异丙托溴铵，每日 3 次，可减少流涕(特别是神经源性流涕)，但对其它鼻部症状无效。


　　小结：可作为经 INS 和 AH 治疗后，仍存在持续性水样流涕患者的辅助治疗。


　　8色甘酸钠、奈多罗米


　　此类药物可抑制致敏肥大细胞脱颗粒和炎性介质释放，对鼻炎有弱效，但对鼻塞有一定效果，需每日多次(3～6 次)喷鼻。


　　小结：适用于季节性或有限过敏原暴露、仅有轻微或偶发症状，或不适合使用其他药物(如妊娠期)的患者。滴眼剂可用于伴结膜炎患者的治疗。