在这两张处方里，我找到了 5 个 bug，你呢？

怡梦千年

在这两张处方里，我找到了 5 个 bug，你呢？


作者： plusman  
来源：临床用药


　　前两天经过社区卫生服务中心，看到输液大厅坐着一排大爷大妈还有两个孩子，俨然一个「吊瓶森林」。


　　怕啥来啥，今天在***论坛里看到了一篇「输液后部分病人出现类似神志异常的症状」的求助帖……


　　我的患者输液后「疯了」?


　　***站友 @yd35134177 分享求助


　　最近 5 天，陆续有病人输液过程中出现，烦躁，神志异常，浑身乏力，休息后一直未缓解，一直查不出原因(药物没有共性，病人年龄阶段没有共性)。求解决方法。

　　处方看完了，你能帮这位求知站友推测下患者「精神异常」的原因吗?


　　找呀找呀找 bug


　　1. 同类药物联用，还有儿童禁用药


　　上感的常见病原体为病毒，考虑使用抗病毒药物无可厚非，但「利巴韦林+炎琥宁+清开灵」……


　　1)利巴韦林：不推荐用于普通感冒和流行性感冒


　　《儿童流感诊断与治疗专家共识(2015 年版)》、《合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识(2016 年)》推荐：抗流感病毒药物有神经氨酸酶抑制剂(奥司他韦、扎那米韦、帕拉米韦)和 M2 离子通道阻滞剂(金刚烷胺和金刚乙胺)，并无利巴韦林。


　　不推荐利巴韦林用于普通感冒和流行性感冒。


　　2)清开灵注射剂：新生儿、婴幼儿、孕妇禁用


　　炎琥宁和清开灵属同类清热解毒抗病毒药物，为何联用?


　　此外，今年 7 月，药监局在《清开灵注射剂说明书修订要求》中明确提出新生儿、婴幼儿、孕妇禁用，目前说明书已修改。

　　2018 年药监局加大了对中药注射剂的管理力度，就个人而言，很多中药注射剂的不良反应尚不明确，不太推荐孩子使用。


　　2. 撒网疗法：病毒细菌一把抓


　　处方 1 中的「利巴韦林+炎琥宁+清开灵+庆大霉素」，处方 2 中「头孢唑林+左氧氟沙星+利巴韦林」。细菌、病毒一锅端的做法，有待商榷。


　　3. 庆大霉素：耳毒性药物，儿童慎用


　　处方 1 中，6 岁患儿的诊断是上呼吸道感染(上感)。上感常见病原体为病毒而非细菌，使用抗菌药物庆大霉素，不是很对症。


　　此外，庆大霉素是耳毒性药物，影响前庭功能，易产生眩晕、步履不稳等症状。儿童更应谨慎使用!


　　4. 左氧氟沙星 125 mL qd + 氨茶碱：用法用量均不对，还有相互作用


　　「左氧氟沙星氯化钠注射液」说明书(点此查看详情)表明左氧氟沙星可引发神经系统症状。


　　左氧氟沙星注射液药品说明书的【用法用量】项：


　　静脉滴注：成人每日 0.4 g，分 2 次静滴(bid 给药)。重度感染患者或病原菌对本品的敏感性较差者(如绿脓杆菌)，每日最大剂量可增至 0.6 g ，分 2 次静滴。滴注时间为每 250 mL 不得少于 2 小时;500 mL 不得少于 3 小时。


　　老年人的肾脏、心脏、肝脏和神经系统衰退，机体含水量减少，容易形成高血药浓度水平且难以排泄，应注意用药剂量并慎重给药。肾功能减退患者应用本类药物时，需根据肾功能减退程度减量用药;且能口服不注射。


　　此外，《新编药物学(第 17 版)》中明确提出：依诺沙星、环丙沙星、氧氟沙星等可降低氨茶碱清除率，增高其血药浓度，应避免同时使用。

　　5. 地塞米松：退热、抗感染


　　基层的门诊处方经常出现地塞米松，滥用激素的副作用很严重，也会掩盖炎症反应，很多医生都知道。


　　但***论坛有站友无奈表示：基层抢救条件差，头孢、清开灵都可能发生过敏反应，一旦发生过敏性休克便非常严重。用激素预防过敏反应，总比什么都不做好。


　　此外，与儿童退热首选的对乙酰氨基酚、布洛芬相比，地米「退热快」，迎合了一些患者的退热需求。


　　基层用药确实有很多无奈，但我很赞同站友 @中南小白鼠 的观点


　　医生有医生的无奈，但最重要的我觉得还是要有医生的坚持。换位思考，如果是自己的孩子，拿到了这样一份处方，自己能接受吗?如果我是开处方的这位医生，就没有其他更好的办法了吗?不管怎样，做好自己就问心无愧。