痛经不再忍忍忍！6 种方法巧应对

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痛经不再忍忍忍！6 种方法巧应对


作者：柳先廉  
来源：临床用药


　　「真的很痛!肚子里拧成一团的感觉，无论怎样大口呼吸都有一种缺氧的感觉，全身大汗淋漓却依然冷得打颤。偶尔会伴有偏头痛，有时是细微绵延的持续疼痛(持续一周左右)，有时是骤起的剧烈疼痛并且伴随恶心呕吐(大部分情况下呕吐后头痛会缓解)。做女人真的太痛苦了～」


　　妥妥一例急腹症啊，有木有?直到最后一句，才明白，这姑娘十有八九是来大姨妈了……


　　作为一个妇科男医生，虽然我知道有很多女生来那个会痛，但因为姨妈痛而就医的相对并没有那么多。


　　在这里，我们不谈其他疾病引起的继发性痛经，只谈不伴明显的盆腔器质性病变的原发性痛经(PD)。


　　原发性痛经一般只发生于有排卵的周期 [1]，为功能性痛经。


　　疼痛多表现为逐步或迅速加剧，历时数小时至 2～3 d 不等，呈痉挛性或是钝性疼痛，可放射至腰骶部或大腿内侧。有些患者伴有腰背酸痛、小腹或肛门坠胀感、恶心呕吐、冷汗淋漓、腹泻、头痛及乏力，严重者甚至会出现晕厥，严重影响女性的生活和工作质量 [2]。


　　目前 PD 病因不明，现代西医学考虑与前列腺素 (PG)、心理影响、免疫功能的调节、性激素等内分泌调节密切相关。当前临床应用方法较多，包括药物治疗、心理干预、运动治疗和手术治疗，其中以药物治疗为主。


　　非手术治疗


　　药物治疗


　　对因治疗似乎还有很长的路要走，而疼痛却依然到日子就来，因此，镇痛是当务之急。


　　通过抑制 PG 的合成，非甾体类抗炎药如布洛芬等，可预防性服用来镇痛;钙离子拮抗剂间苯三酚则直接作用于子宫痉挛的平滑肌，缓解疼痛;维生素 B6 治疗，其机制可能是增加子宫肌细胞中镁离子的流入，激活 ATP 酶，消耗 ATP 降低子宫平滑肌张力;而口服避孕药，可使 40% 患者痛经症状明显减轻，50% 的患者痛经程度完全缓解 [4]。


　　心理干预


　　痛经发生及其疼痛程度与个体生活满意度呈显著负相关，回归分析提示情绪、压力、态度和睡眠因素对痛经的发生有预测作用 [3] ，因此，心理预防和干预也可部分缓解痛经。


　　首先，掌握关于痛经的科学知识，形成对于痛经的正确认知结构，这是痛经不良态度改变的基础。


　　其次，了解痛经发病的心因性特征，树立心理保健干预痛经的理念。


　　再次，掌握必要的情绪调节知识。适合自我情绪管理的策略，能够更好地对负性情绪进行修正，主动维持正性情绪，保持愉悦的心境。


　　最后，养成科学的生活习惯。注重日常身体保健，尝试形成一套涉及心理、行为和生理的痛经应对模式，包括调整日常生活方式和饮食结构，避免受凉和过食生冷寒凉的食品，注意四肢远端末梢循环及保暖，以期有效提高个体身心健康水平。此外，坚持规律的作息时间，保证睡眠，也是预防痛经值得推广的方式。


　　运动治疗


　　除了药物和心理干预，适当运动也可以很好地预防痛经。每周进行 4 次、时长 45 min 左右的全身有氧运动锻炼，对 PD 的治疗具有积极作用。有学者发现瑜伽可改善子宫血液循环，帮助减轻痛经症状。


　　手术治疗


　　修道般规律的生活和天天开心一样都是美好的理想而非现实，何况还有人即使万般注意痛经还是阴魂不散。


　　对于顽固性痛经，通过手术阻断来自盆腔的痛觉信号传导通路，也不失为一种选择 [1]。


　　腹腔镜下子宫神经消融术


　　患者经气管插管全身麻醉后，取头低臀高截石位 (Trendelenburg 位)，倾斜约 30 度，经阴道置入举宫器;经脐部穿刺孔置入腹腔镜，一般在麦氏点及左下腹的对应点做第 2、3 穿刺孔;由助手推顶举宫器使子宫上举前倾，以便暴露宫骶韧带;用抓钳在靠近宫颈处将宫骶韧带拉紧，再使用单极电刀 (或超声刀等) 在韧带附着于宫颈处将其切断，再将双侧宫骶韧带在宫颈后唇附着处之间的组织做弧形切断。


　　手术的关键在于暴露宫骶韧带。注意：虽然发生率极低，但可能会导致如子宫脱垂及膀胱功能障碍等并发症。


　　腹腔镜下骶前神经切断术


　　患者取头低臀高截石位，经阴道置入举宫器;经脐部穿刺孔置入腹腔镜，于下腹两侧穿刺孔 (位置同上)，置入剪刀或超声刀等器械，必要时于左下腹增加一个穿刺点;推举举宫器使子宫上举前倾，拨开肠管并尽量移出盆腔;辨认骶骨岬、输尿管及髂总动脉，在骶骨岬上方、输尿管和髂总动脉交叉相对平面，提起并剪开后腹膜，纵向撕开约 3～5 cm，暴露腹膜下含有骶前神经的脂肪组织，向上至腹主动脉分叉之上 1 cm，向下达骶骨岬;辨认神经组织，切除含有骶前神经的脂肪组织 1～2 cm;双极电凝创面止血，不必关闭后腹膜，也无须引流;切除神经组织送病理检查。应注意切除长度不能超过 3 cm，否则如果切除范围过广，术后可能发生肠管、膀胱功能障碍等并发症;同时应注意分离深度不可过深，以免损伤骶正中静脉。


　　推荐其手术指征为：一是位于下腹正中的疼痛;二是患者无切除子宫的指征;三是希望保留生育功能的患者。


　　并发症包括术中损伤、排便异常等，而排便异常则主要表现为便秘。据文献报道，便秘无需特殊处理，症状可自行缓解。


　　腹腔镜下腹下神经切断术


　　该手术的准备步骤与上两种类似，暴露宫骶韧带之后，沿其盆壁处平行于输尿管走行向上打开盆侧壁腹膜约 3 cm，暴露并游离腹下神经，切断约 3 cm。其结果显示术后有效率可达 80%，且手术简单，并发症少。