同样看血常规，你和主任差距有多大？

容华一刹那

同样看血常规，你和主任差距有多大？


作者：张跃奇  
来源：临床用药


　　血常规是临床中最常见的检验项目之一，血常规结果可以反映出人体许多的变化，但众多的检查结果真的每个人都完全掌握了吗?接下来看一下，你对血常规的解读到了哪个阶段吧~


　　任劳任怨住院医


　　1. 红细胞(RBC)、血红蛋白(Hb/HGB)、红细胞比容/压积(HCT)

　　临床意义：


　　增多：(1)相对增多：呕吐、腹泻、多汗、多尿、大面积烧伤等所致;(2)绝对增多：真性红细胞增多症;(3)代偿性增多：缺氧。


　　减少：常见于缺铁性、溶血性、再生障碍性贫血及急慢性失血等。


　　2. 血小板


　　正常值：(100~300)× 109/L。


　　临床意义：


　　增多：常见于急性感染、失血、溶血、骨折、脾切除后、原发性血小板增多症、慢性粒细胞性白血病、真性红细胞增多症等;


　　减少：常见于再生障碍性贫血、白血病、血小板减少性紫癜、脾功能亢进等。


　　3. 血沉


　　正常值：男性 0~15 mm/h 女性 0~20 mm/h。


　　临床意义：


　　增快：常见于各种炎症、结核病和风湿病活动期、组织损伤、贫血和高蛋白血症、恶性肿瘤等;


　　减少：常见于红细胞增多症、严重肝损害、脱水及使用抗炎药物。


　　4. 白细胞(WBC)


　　正常值：成人(4.0~10.0)×109/L，新生儿(15.0~20.0)×109/L，6 个月~2 岁(11.0~12.0)×109/L，4~14 岁约 8.0×109/L


　　临床意义：


　　增多：常见于细菌感染、严重组织损伤、大出血、中毒和白血病等;


　　减少：常见于某些病毒感染、血液病、物理及化学损伤、自身免疫性疾病和脾功能亢进等。


　　5. 白细胞分类(DC)


　　正常值：


　　嗜中性粒细胞(N)：成人 0.40~0.75 儿童 0.30~0.65;


　　嗜酸性粒细胞(E)：0.005~0.05;


　　嗜碱性粒细胞(B)：0~0.01;


　　淋巴细胞(L)：成人 0.20~0.45，儿童 0.3~0.56;


　　单核细胞(M)：成人 0.02~0.06，儿童 0.02~0.08。


　　临床意义：


　　嗜中性粒细胞(N)：增多或减少，同白细胞(WBC)。


　　嗜酸性粒细胞(E)：(1)增多：常见于过敏性疾病，寄生虫病，某些皮肤病(如湿疹、牛皮癣等)，慢性粒细胞性白血病，淋巴肉瘤，鼻咽癌，肺癌等;(2)减少：常见于伤寒、副伤寒早期、大手术、烧伤等应激状态及长期应用肾上腺糖皮质激素后。


　　嗜碱性粒细胞(B)：(1)增多：常见于白血病、某些转移癌、骨髓纤维化、急慢性血液病、脾切除后及铅、锌中毒等;(2)减少：无临床意义。


　　淋巴细胞(L)：(1)增多：见于某些病毒或细菌所致的传染病、急慢性血液病、药物反应、变态反应、溶血性贫血等;(2)减少：见于淋巴细胞破坏过多(如 X 线照射、化疗、应用肾上腺糖皮质激素或淋巴细胞毒素等)，免疫缺陷病，霍奇金病及尿毒症等。


　　单核细胞(M)：(1)增多：常见于感染、血液病、胶原性疾病等;(2)减少：无临床意义。


　　※ 嗜酸性粒细胞(E)直接计数


　　正常值：(50~300)×106/L。


　　临床意义：同白细胞分类。


　　如果以上内容你都掌握了，那么，恭喜你!你已经达到了一个住院医的基本要求并且逐步向更高的级别迈进，下一级别就是另一番天地了~


　　运筹帷幄主治医


　　1. 平均红细胞体积(MCV)


　　正常值 80~95 fl。


　　临床意义


　　增多：常见于大细胞性贫血


　　减少：常见于小细胞低色素贫血


　　2. 平均红细胞血红蛋白量(MCH)


　　正常值 27~32 pg。


　　临床意义


　　升高：常见于大细胞性贫血。


　　降低：常见于小细胞性贫血。


　　3. 平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)


　　正常值(百分比)：0.32~0.36。


　　临床意义：同平均红细胞血红蛋白量(MCH)。


　　4. 红细胞体积分布宽度(RDW)


　　正常值(百分比)0.109~0.157。


　　临床意义：


　　红细胞体积分布宽度增大时有意义，常见于各种类型营养缺乏性贫血(表 1)。


　　表 1 平均红细胞体积(MCV)和红细胞体积分布宽度(RDW)分类法

　　5. 血小板平均体积(MPV)


　　正常值：6.3~10.1 fl。


　　临床意义：


　　增高：常见于血小板破坏过多、骨髓纤维化、血小板减少性紫癜、血管性疾病及血栓前状态、脾切除、慢性粒细胞白血病、巨大血小板综合征、镰状细胞性贫血等;


　　减少：常见于骨髓增生低下、脾功能亢进、化疗后、再生障碍性贫血、巨幼红细胞性贫血等。


　　6. 网织红细胞


　　正常值：


　　成人绝对数(24~84)×109/L，百分数 0.005~0.015;


　　新生儿绝对数(144~336)×109/L，百分数 0.02~0.06。


　　临床意义：


　　增多：常见于溶血性贫血、缺铁障碍性贫血、大出血;


　　减少：常见于急慢性再生障碍性贫血。


　　「这些我都已经掌握了!」好吧，假如这些在你看来都是些小 Case，那你已经步入了牛人的境界，从此可以指(zhi)点(zhi)江(dian)山(dian)。但不要忘了，人外有人，天外有天，你还有最后一个阶段没达到~


　　睥睨天下主任医


　　1. 嗜碱性点彩红细胞计数


　　正常值(百分比)：约 0.0001，绝对数<300/109 红细胞。


　　临床意义：


　　明显增多见于铅、汞、硝基苯、苯胺等中毒，增多可见于溶血性贫血、巨幼红细胞性贫血、白血病、恶性肿瘤等。


　　2. 嗜中性粒细胞(N)核象变化


　　正常值(百分比)：


　　幼稚中性杆状粒细胞 0.01~0.05;


　　中性粒分叶核粒细胞分叶少于 4 叶 0.50~0.70。


　　临床意义：


　　核左移：幼稚中性粒细胞超过中性粒细胞的 5%，表示中性粒细胞生长旺盛。常见于急性传染病或体内有炎症病灶者。中度感染时，白细胞数超过 10×109/L 时，中性杆状粒细胞>6%，为轻度左移;>10%，为中度左移;>25%，为重度左移。


　　核右移：为中性粒细胞分叶过多，大部分为 4~5 叶或更多。表示衰老白细胞增多，造血功能减退，如疾病进行期突然出现核右移(5 叶叶白细胞 > 3%)，则为疾病的危险预兆，预后不良。


　　3. 红斑狼疮(LE)细胞


　　正常值：阴性。


　　临床意义：


　　阳性，常见于系统性红斑狼疮(急性期阳性率可高达 80%)，亦可见于一些结缔组织病和自身免疫性疾病。


　　至此为止，血常规的内容你已全都掌握了，现在你可以去科里指指点点啦~