好身体,才有好日子：杭州同济

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　因甲亢对胎儿有不良影响，应待病情稳定停药后1～3年怀孕，用药（抗甲状腺药物或核素碘）期间，不宜怀孕，应采取避孕措施。甲亢是一种常见的内分泌疾病，系甲状腺素分泌过多所致。妊娠期甲亢多是Graves病（原发性甲状腺功能亢进症），主要由自身免疫亢进引起，特征有弥散性甲状腺肿和突眼。

　　孕期处理：甲亢孕妇应在高危门诊检查与随访，注意胎儿宫内生长发育，积极控制妊娠期高血压病；药物治疗方面，因抗甲状腺药物易通过胎盘，造成胎甲低或甲状腺肿，故用药应慎重。轻度一般可不用抗甲状腺药物治疗；病情重者应继续用药。在妊娠中、晚期剂量不宜过大，一般以维持母血中T3、T4水平不超过正常上限为度。妊娠第一期丙基硫氧嘧啶（PTU）为首选药，妊娠第二三期可考虑改为甲巯咪唑（MMZ）。剂量为能控制甲亢生化指标的最小剂量，甲亢控制后可逐渐减量。普萘洛尔（心得安）为β受体阻滞剂，能缓解由于过多的甲状腺素引起的全身症状。此药作用快，效果好，适用于甲亢危象和紧急甲状腺手术的快速准备。长期应用可使子宫肌张力增高，致胎盘发育不良，胎儿生长迟缓，甚至促使急性心衰，在全身麻醉下引起严重低血压。对于不能坚持药物治疗或药物治疗有毒性反应的患者可考虑手术治疗。

　　产科处理：患者宜在预产期前两周入院，复查甲状腺功能。甲亢不是剖宫产的指征，一般可经阴道分娩。注意宫缩过强，软产道损伤及产后继发宫缩乏力致产后出血。

　　产后甲亢有复发倾向，需密切监测甲状腺功能。抗甲状腺药物可通过乳汁影响婴儿的甲状腺功能，应结合产妇病情及服用抗甲状腺药物的剂量来考虑是否哺乳。丙基硫氧嘧啶（PTU）在乳汁中浓度较小，仅为血浓度的10%，必要时可考虑使用。

　　甲亢危象的处理：妊娠期甲亢未控制又停止了治疗，则在产科手术、产后出血和产褥感染时可诱发甲亢危象。应立即支持疗法及对症处理：①大剂量抗甲状腺药物；②口服复方碘溶液；③普萘洛尔（心得安）；④利血平；⑤氢化可的松；⑥广谱抗生素，预防控制感染；⑦其他：物理降温、吸氧、镇静解热剂。纠正水和电解质紊乱及心力衰竭。