原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药（含联合用药方...

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原发性骨质疏松症的问诊要点及对症用药（含联合用药方案）
来源：第一药店管理学院


　　骨质疏松是一种低骨量和骨组织微结构破坏为特征，导致骨骼脆性增加和易发生骨折的全身性骨代谢障碍性疾病。本病是老年人的一种常见病，40-49岁人群低骨量率为32.9%，50岁以上人群低骨量率达到46.4%，是骨质疏松症的高危人群。


　　一、常见病因


　　1.内分泌性：性腺激素不足或激素受体数量及活性下降(如甲亢、性腺功能低下、糖尿病等)。


　　2.营养性：蛋白质缺乏、维生素C、D缺乏、低钙饮食、酒精中毒等。


　　3.遗传性：成骨不全、染色体异常。


　　4.药物：皮质类固醇抗癫痫药、抗肿瘤药(如甲氨蝶呤)、肝素等。


　　5.废用性：长期卧床截瘫太空飞行等;局部性的见于骨折后。


　　6.其他原因：吸烟、骨质减少、短暂性或迁徙性骨质疏松。


　　二、问诊要点


　　1.询问发病情况：骨质疏松最常见的症状，以腰痛、乏力多见;腰痛多为钝痛，疼痛可沿脊柱向两侧扩散。并有反复发生，自行缓减等发病特点。


　　2.有无脊柱畸形、驼背，身高缩短等症状。


　　3.有无不同程度骨折，是否常见于轻微外力碰撞而引起，如咳嗽、下台阶、挤压、跌倒等。易发骨折的部位是脊柱(胸、腰椎)、股骨颈、尺桡骨、肋骨等。


　　4.是否易出现胸闷、气短、呼吸困难等伴随症状。


　　三、体格检查与辅助检查


　　1.可完全无体征，或有不同程度的骨压痛。


　　2.可有脊柱畸形、驼背。


　　3.部分患者可有肢体肌肉萎缩。


　　4.骨密度仪及X线检查证实有骨质疏松存在。


　　四、诊断要点


　　根据临床表现结合病史、体检及必要骨密度检查可对骨质疏松症做出诊断。


　　五、排除以下疾病


　　1.骨质软化症：除临床表现类同外，X线表现对骨软化有诊断价值。


　　2.类风湿性关节炎：抗“O”、类风湿因子阳性，有关节晨僵>1小时，表现为双侧对称性关节病变。


　　六、治疗原则


　　消除诱发因素，用药物治疗及非药物治疗(即营养支持)。


　　用药治疗的药物类型分为骨吸收抑制剂、骨形成刺激剂和骨钙化剂。在门店，用药治疗只作骨钙化剂的推荐。若疼痛严重或易发骨折等，则建议到医院就诊。

　　八、专业提示


　　1.骨质疏松症应及早预防，在儿童、成年、老年各个阶段都应重视。


　　2.合理饮食，应摄入足够的钙、维生素D，注意营养，多吃含蛋白质、钙的食物。


　　3.多接受日光浴，多运动有助于建立和维持高水平的骨峰值。


　　4.消除危险因素：戒烟酒，少喝咖啡、浓茶及含碳酸饮料，避免使用糖皮质激素、鲁米那等影响骨代谢的药物


　　5.重症感冒期间不宜服用仙灵骨葆。


　　6.感冒时不宜服用蚝贝钙。糖尿病患者禁服蚝贝钙。


　　IOF(国际骨质疏松症基金会)骨质疏松症一分钟测试题：


　　1.您是否曾经因为轻微的碰撞或者跌倒就会伤到自己的骨骼?


　　2.您的父母有没有过轻微碰撞或者跌倒就发生髋部骨折的情况?


　　3.您经常连续3个月以上服用“可的松、强的松”等激素类药品吗?


　　4.您身高是否比年轻时降低了(超过3cm)?


　　5.您经常大量饮酒吗?


　　6.您每天吸烟超过20支吗?


　　7.您经常患腹泻吗?(由于消化道疾病或者肠炎引起的)


　　8.女士回答：您是否在45岁之前就绝经了?


　　9.女士回答：你是否曾经有过连续12个月以上没有月经(除了怀孕期间)?


　　10.男士回答：您是否患有阳痿或者缺乏性欲这些症状?


　　只要其中一题回答结果为“是”，即为阳性


　　特别提示：出现两个信号多半是骨质疏松