药学人员必学技能：药物信息咨询服务

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药学人员必学技能：药物信息咨询服务
来源：OurGMP


　　药物信息按照其最初来源通常分为三级：


　　一级信息源：以期刊发表的原创性论著为主


　　二级信息源：以引文和摘要服务为主


　　三级信息源：以参考书和数据库为主1




　　临床常用资料


　　药品说明书是载明药品重要信息的法定文件，具有重要的法律意义和技术意义。


　　药品说明书理论上应该包含最新的药物有效性和安全性信息。


　　药品说明书应当充分包含药品不良反应信息，详细注明药品不良反应。药品说明书核准日期和修改日期应当在说明书中醒目标出。


　　常用中外文药学专著及期刊1.药物综合信息


　　(1)《中国国家处方集》 (2)《国家基本药物处方集》 (3)《中华人民共和国药典临床用药须知》 (4)《新编药物学》 (5)《马丁代尔药物大典》 (6)《美国医院处方集服务：药物信息》 (7)《药物事实与比较》 (8)《医师案头参考》 (9)《美国药典药物信息》 (10)《英国国家处方集》 (11)《药物信息手册》


　　2.药品不良反应


　　(1)《药品不良反应》 (2)《梅氏药物副作用》


　　3.配伍禁忌和稳定性


　　(1)《最新450种中西药物注射剂配伍禁忌应用检索表》


　　(2)《注射药物手册》


　　4.药物相互作用


　　(1)《药物相互作用的分析与处理》 (2)《Stockley药物相互作用》


　　5.妊娠期和哺乳期用药


　　《妊娠期和哺乳期用药》


　　6.药理学与药物治疗学


　　(1)《治疗学的药理学基础》 (2)《药物治疗学：病理生理学的方法》


　　7.药品标准


　　(1)《中华人民共和国药典》 (2)《美国药典》 (3)《英国药典》


　　8.医学


　　(1)《实用内科学》 (2)《西塞尔内科学》 (3)《哈里逊内科学原理》 (4)《默克诊疗手册》


　　9.常用中文药学期刊


　　《中国药学杂志》 《中国医院药学杂志》 《药物不良反应杂志》 《中国新药杂志》 《中国药事》 《中国药理学报》 《中国中药杂志》


　　10.常用外文药学期刊


　　《American Journal of Health一System pHarmacy》 《Pharmacotherapy》

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　　常用药学数据库及网站


　　1.光盘、在线数据库、药学应用软件


　　(1)国外常用的药学信息数据库：MI-CROMEDEXR数据库


　　(2)国内常用的药学信息数据库：四川美康医药软件研究开发有限公司制作的《MCDEX合理用药信息支持系统》 《CDD上市药品标准化基础数据库信息系统》 《PASS合理用药信息监测系统》 《临床药物咨询系统》 《药物咨询及用药安全监测系统》 《处方审核与点评系统》 《抗菌药品使用分析及控制系统》


　　2.医药文献数据库


　　(1)国家科技图书文献中心网络资源(www.nstl.gov.cn)


　　(2)中国医院数字图书馆(www.chkd.cnki.net)


　　(3)万方数据资源系统(www.wanfangdata.com.cn)


　　(4)Pubmed/Medline数据库


　　(5)Embase数据库(www.embase.com )


　　(6)Toxnet毒理网数据库(toxnet.nlm.nih.gov)


　　3.互联网站


　　(1)政府网站 如：国家食品药品监督管理总局(CFDA)网站 (www.cfda.gov.cn)


　　(2)专业学术机构网站 如：中华医学会(www.cma.org.cn)


　　(3)临床实践网站 如：默克诊疗手册 (www.merck.com)


　　(4)医药新闻和健康网站 如：中国医学论坛报(www.cmt.conc.cn)


　　(5)公共网络资源 如：Google、百度

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　　治疗指南

　　临床治疗指南是一类由循证医学而催生发展的三级信息资源，是循证医学和转化医学精髓的最好体现。

　　《JohnsHopkins Antibiotic Guide》 《肠外肠内营养学临床指南》 《中国2型糖尿病防治指南》

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　　如何判断文献的真实可靠性

　　三级信息源的特点与评价

　　1.三级信息的优缺点

　　优点：信息全面详实、内容广泛、有的还提供疾病与药物治疗的基础知识。

　　缺点：

　　编写历时长，提供的信息不是该领域最新的;

　　鉴于篇幅或作者所备资料的充分程度，有些内容阐述不够全面、细致;

　　作者可能对一、二级信息理解偏倚或转录有误，查阅时需要利用所提供参考文献去验证

　　2.三级信息评价的标准

　　①书的作者是否为该领域专家?是否从事过该领域的工作?

　　②书中提供的内容是最新的吗?

　　③提供的信息内容是否有参考文献的支持?

　　④书(包括电子书)中还提供相关信息的引文或链接吗?

　　⑤信息内容有无偏倚或明显的差错?

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　　二级信息源的特点与评价

　　1.二级信息优缺点

　　(1)优点：读者利用索引或文摘服务可以很方便地对想要的一级文献的信息、数据和文章进行筛选。

　　(2)缺点：

　　①每一个索引或文摘服务所提供数据库中的杂志量都是有限的。因此，要想获得更全面的信息只使用一个检索工具是不够的。

　　②从文章的发表到建立引文索引需要时间，因此会影响最新信息的检索服务。

　　③文摘是对原始文献的概括，文摘提供的信息不够全面甚至存在错误，需要药师查阅和评价原文。

　　2.二级信息评价的标准

　　收载杂志的数量

　　专业种类

　　出版或更新的频率

　　索引的完备程度

　　检索路径多少

　　服务费用的高低

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　　一级信息源的特点与评价

　　1.一级信息源的特点

　　(1)优点

　　①一级信息源提供的信息比二级和三级信息源的内容更新(最新);

　　②使用一级信息源可以看到有关研究的具体细节，如实验设计方法，观察对象的一般资料和对数据的统计分析，以及对研究结果可靠性的分析;

　　③读者可以自己对文献进行评价，免受他人观点的影响。

　　(2)缺点 药圈

　　①如果是单一临床试验得到的信息，其结果或结论有可能是错误的，可能会误导读者;

　　②要求读者具有对药学或医学文献进行评价的能力;

　　③阅读大量的一级文献要花费许多的时间。

　　2.一级信息源的评价标准

　　药物治疗研究的论文与其他医学论文一样，其主题部分主要包括前言、材料和方法、结果、讨论和结论。对各个部分的内容评价重点为：

　　①前言：起提纲挈领的作用，是否讲清楚研究的来源和研究的目的性?

　　②材料与方法：这部分的评价重点是“研究对象”和“研究方法”。

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　　互联网信息的特点与评价

　　可以通过以下几个方面来分析衡量网络信息的质量：

　　1.权威性

　　2.补充性

　　3.归因性

　　4.合理性

　　5.新颖性

　　6.网站人员

　　7.赞助商信息

　　8.广告诚信性

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　　3、咨询服务方法

　　了解问询人的一般资料和问询问题的背景信息

　　对问题进行确定并归类

　　确定检索方法查阅文献

　　文献的评价、分析、整理

　　形成答案并以文字或口头形式提供给问询者

　　随访并建立档案

　　4、药物信息的管理

　　(一)传统的药物信息资料管理

　　1.卡片式摘录

　　2.笔记本式摘录

　　3.剪辑式摘录 药圈

　　(二)药物信息资料的计算机管理:如Word、Excel、Access

　　(三)信息管理软件：文献信息管理系统

　　5、用药咨询

　　用药咨询：是药师应用所掌握的药学知识和药品信息，包括药理学、药效学、药动学、毒理学、商品学、药品不良反应安全信息等，承接公众对药物治疗和合理用药的咨询服务。

　　药师开展药物咨询，是药师参与全程化药学服务的重要环节，也是药学服务的突破口，对临床合理用药有关键性作用，对保证合理用药有着重要意义。

　　根据药物咨询对象的不同，可以将其分为患者、医师、护士和公众的用药咨询。

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　　患者用药咨询

　　1.咨询环境

　　紧邻门诊药房或药店大堂、标志明确、环境舒适、适当隐秘、配有必备设备

　　2.咨询方式

　　以被动咨询居多;面对面或借助其他通讯工具，比如电话、网络或来信询问等

　　3.咨询内容

　　(1)药品名称包括通用名、商品名、别名。

　　(2)适应证药品适应证与患者病情相对应。

　　(3)用药方法包括口服药品的正确服用方法、服用时间和用药前的特殊提示;栓剂、滴眼剂、气雾

　　剂等外用剂型的正确使用方法;缓释制剂、控释制剂、肠溶制剂等特殊剂型的用法;如何避免漏服药物

　　以及漏服后的补救方法。药圈

　　(4)用药剂量包括首次剂量、维持剂量;每日用药次数、间隔;疗程。

　　(5)服药后预计疗效及起效时间、维持时间。

　　(6)药品的不良反应与药物相互作用。

　　(7)有否替代药物或其他疗法。

　　(8)药品的鉴定辨识、贮存和有效期。

　　(9)药品价格、报销，是否进入医疗保险报销目录等。

　　4.药师应主动向患者提供咨询的几种情况

　　(1)患者同时使用2 种或2 种以上含同一成分的药品时;或合并用药较多时。

　　(2)当患者用药后出现不良反应时;或既往不良反应史。

　　(3)当患者依从性不好时;或患者认为疗效不理想时或剂量不足以有效时。

　　(4)病情需要，处方中药品超适应证、剂量超过规定剂量时(需医师双签字确认)。处方中用法用量

　　与说明书不一致时。

　　(5)患者正在使用的药物中有配伍禁忌或配伍不当时(如有明显配伍禁忌时应第一时间联系该医师以避免纠纷的发生)。

　　(6)使用需要进行血药浓度监测(TDM)的患者。

　　(7)近期药品说明书有修改(如商品名、适应证、禁忌证、剂量、有效期、贮存条件、药品不良反应)。

　　(8)患者所用的药品近期发现严重或罕见的不良反应。

　　(9)使用麻醉药品、精神药品的患者;或应用特殊药物(抗生素、抗真菌药、抗凝血药、抗肿瘤药、双膦酸盐、镇静催眠药、抗精神病药等)特殊剂型(缓控释制剂、透皮制剂、吸入剂)者。

　　(10)当同一种药品有多种适应证或用法用量复杂时。

　　(11)药品被重新分装，而包装的标识物不清晰时。

　　(12)使用需特殊贮存条件的药品时，或使用临近有效期药品时。

　　5.需要特别关注的问题

　　(1)对特殊人群需注意的问题

　　老年人：反复交待、语速宜慢、图文帮助!!

　　女性：是否怀孕及计划怀孕、是否哺乳、是否月经

　　肝肾功能不良：有无药物蓄积、有无肝肾损害

　　(2)解释的技巧：使用描述性、容易理解术语

　　(3)为特殊患者应尽量提供书面的宣传材料，如第一次用药的、依从性差的、治疗窗窄的

　　(4)尊重患者的意愿，保护患者隐私

　　(5)及时回答不拖延，不要冒失地回答!

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　　医师用药咨询

　　1.提高药物治疗效果

　　①新药信息：了解新药作用机制、作用靶位、药效学/药动学指标、临床评价等、防止一药多名干扰选药;

　　②合理用药信息：头孢曲松钠与头孢哌酮的侧链结构差异大，且各种头孢菌素无共同抗原决定簇，头孢哌酮皮试阳性者安全使用了头孢曲松;

　　③血药浓度监测(TDM)

　　2.降低药物治疗风险

　　①不良反应

　　阿昔洛韦：可致肾功能异常、肾小管损害及急性肾衰竭

　　利巴韦林：可致畸、胎儿异常、肿瘤和溶血性贫血

　　人促红素：可引起纯红细胞再生障碍性贫血

　　肝素：诱发血小板减少症(HIT)，并由HIT而出现血栓并发症。

　　长时间、大剂量应用：

　　头孢菌素类、碳青霉烯类、氧头孢烯类、头霉素类等抗生素：引起牙龈出血、手术创面渗血等反应。

　　机制：与维生素K竞争性结合谷氨酸-γ羟化酶，还可抑制肠道正常菌群，减少维生素K合成，导致维生素K依赖性凝血因子合成障碍(低凝血酶原血症)而致出血。

　　措施：应用头孢菌素类等抗生素时，须注意长期应用宜适当补充维生素K、B;与抗凝药合用可致大出血，合用时应监测凝血功能和出血。

　　药师对药品不良事件(ADE)、新药上市后被招回或撤市的案例要及时报告临床医师。

　　如：抗震颤麻痹药培高利特导致的心脏瓣膜病;

　　治疗肠易激综合征药替加色罗存在的严重的心血管不良事件风险(心绞痛、心脏病、中风);

　　含钆造影剂(钆双胺、钆喷酸葡胺、钆贝葡胺等)应用于肾功能不全者所引起的肾源性纤维化和皮肤纤维化等。

　　②禁忌证药圈 加替沙星：对糖尿病患者可能增加患者出现低血糖或高血糖症状的隐患，并影响肾功能，故糖尿病患者禁用。

　　坦洛新：为高选择性肾上腺素能受体阻断剂，主要选择性阻断泌尿道平滑肌上的α1A受体，改善尿频、残尿和排尿困难等症状，主要用于治疗前列腺增生，而非降压，不能作为抗高血压药应用，尤其是女性。

　　脂肪乳：急性胰腺炎伴脂质肾病、肿瘤患者禁用，其可致脂肪代谢严重紊乱，甚至死亡。

　　③药物相互作用

　　氟喹诺酮类药培氟沙星等可致跟腱炎症，多发生于跟腱，约半数为双侧，如联合应用糖皮质激素更为危险，严重者可致跟腱断裂。

　　抗抑郁药(氟西汀、帕罗西汀)若与单胺氧化酶抑制剂(包括呋喃唑酮、异烟肼、异卡波肼、吗氯贝胺、帕吉林、司来吉兰等)合用，易引起5-羟色胺综合征，出现高热、兴奋、意识障碍、癫痫发作、肌阵颤、高血压危象，甚至死亡，两类药替代治疗时应至少间隔14日。

　　他汀类在治疗剂量下与下列药物合用：

　　1、对CYP3A4有抑制作用的药品(环孢素、伊曲康唑、酮康唑、克拉霉素、罗红霉素)，合用时血药浓度升高，易产生不良反应。

　　2、他汀类尤其不宜与吉非贝齐、烟酸合用，可能出现肌无力的致死性横纹肌溶解症。

　　安全措施：其初始剂量宜小，并将肌病的危险性告之患者，叮嘱他们及时报告所发生的肌痛、触痛或肌无力，并每4～6周监测肝酶(AST、ALT)和肌酸磷酸激酶(CPK)、肌红蛋白水平。