特殊人群与感冒用药

星河舞动

特殊人群与感冒用药
来源：合理用药百科


　　普通感冒是人类最常见的上呼吸道感染性疾病，大部分由病毒引起，虽呈自限性，但其各种上呼吸道及全身症状会给患者带来身体不适感，影响工作和生活。若不及时恰当治疗，严重者甚至会因鼻黏膜水肿、咽喉部水肿导致呼吸不畅和气短等症状或者出现合并症。


　　在临床中，老年人、妊娠妇女、儿童、药物易过敏者、肝肾功能不全、心脑血管疾病、消化道溃疡或出血等患者不在少数，这些特殊人群的药物使用安全和合理的用药剂量非常值得关注。


　　一、普通感冒


　　普通感冒以打喷嚏、鼻塞、流涕等症状为主，可伴咳嗽、咽痛、发热、肌肉疼痛等症状。大部分是病毒引起，鼻病毒最常见，其他病毒包括冠状病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等。


　　无并发症的普通感冒一般 5～7 天可痊愈。与流行性感冒的鉴别：流行性感冒通常表现为起病急，具有较强的传染性，以全身中毒症状为主，可有发热、全身肌肉酸痛、咳嗽，严重者可出现呼吸困难。


　　目前治疗感冒尚无特效的抗病毒药物，因此以对症治疗、缓解感冒症状为主，并嘱患者加强休息，补充水分，保持室内空气流通，避免继发细菌感染。


　　二、常见感冒药成分


　　1. 解热镇痛药：针对发热、咽痛、全身酸痛等症状。包括：对乙酰氨基酚、布洛芬、吲哚美辛、阿司匹林等。


　　2. 鼻减充血剂：缓解鼻塞、流涕、打喷嚏。包括：伪麻黄碱、麻黄碱。


　　3. 抗组胺药：减轻打喷嚏、流涕。包括：氯苯那敏(扑尔敏)、苯海拉明。


　　4. 镇咳药：缓解咳嗽。包括：右美沙芬、可待因。


　　三、特殊人群用药


　　1.老年人：老年人基础疾病多，日常服药较多，需注意药物间相互作用。若无明确肝肾功能不全、严重心脑血管疾病、消化道溃疡出血病史，可正常剂量服用。若合并上述疾病，应参考相关人群用药指导。


　　2.妊娠妇女：可选择对乙酰氨基酚退热治疗;不推荐止咳化痰药：孕期避免使用阿司匹林、双氯芬酸、布洛芬和苯海拉明等。妊娠 3 个月内禁用右美沙芬和愈创木酚甘油醚。哺乳期避免使用苯海拉明、马来酸氯苯那敏和金刚烷胺等。


　　3.儿童：因其器官功能尚未发育完全，特别是 2 岁以下儿童，用药需特别谨慎。目前认为最适合儿童使用的解热镇痛药为对乙酰氨基酚、 布洛芬。伪麻黄碱、右美沙芬、马来酸氯苯那敏分别是儿科最常用的口服鼻减充血剂、镇咳药及抗组胺药。 需根据患儿体重计算用量，避免过量使用。


　　4.药物易过敏者：主要针对阿司匹林过敏者(包括阿司匹林过敏性哮喘及阿司匹林药物过敏)，禁用与阿司匹林有交叉过敏的药物，解热镇痛可用对乙酰氨基酚。 如对复方制剂中某一种药物有明确过敏史，应避免使用含该药物的单独或复方制剂。


　　5.肝肾功能不全患者：应选择肝、肾毒性小的药物成分，注意控制用药剂量或酌情减量使用。根据专家讨论意见，ALT 和血肌酐升高在正常上限至 2.5 倍范围之内的患者可考虑减量使用，并密切监测肝、肾功能;若升高 2.5 倍以上，则不建议使用。


　　6.心脑血管疾病患者：心脑血管疾病患者常用阿司匹林作为二级预防药，故 建议使用对乙酰氨基酚解热镇痛，而不建议 NSAID 类。鼻部减充血剂推荐伪麻黄碱，不建议使用麻黄碱。


　　7.消化道溃疡或出血：胃、十二指肠溃疡以及曾有消化道出血史患者不建议使用 NSAID 类及阿司匹林药物进行解热镇痛治疗，会引起胃肠黏膜刺激和再次出血风险。对乙酰氨基酚解热镇痛则相对安全。 部分祛痰药会增加原有胃部疾病不适感。


　　最后，需要引起注意的是，所有患者在退热过程中，均应适当增加水分摄入，以免虚脱休克。普通感冒对症治疗 1 周后症状仍无明显好转或消失，应及时就医，明确诊断或进一步治疗。


　　附：治疗普通感冒的常用复方制剂成分剂量及特殊人群用药推荐

　　各复方制剂对特殊人群的覆盖程度稍有差异，尤其对于 肝功能不全者、心脑血管疾病患者、阿司匹林过敏者多有禁忌。