胰岛素剂量计算 5 步法

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胰岛素剂量计算 5 步法


作者：王颖  
来源：临床用药


　　胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段，而与口服降糖药相比，胰岛素的使用涉及更多环节，比如胰岛素的选择、剂量的计算、注射装置及技术等。精准地计算胰岛素的剂量可以在充分控制血糖的同时，降低低血糖风险。


　　接下来为大家介绍简单实用的胰岛素剂量计算 5 步法。


　　第一步：确定每日总量


　　体重(单位为 kg)×0.7(每日每公斤需要量)


　　1 型糖尿病：0.5-1U/kg/d


　　2 型糖尿病：0.3-0.8U/kg/d


　　注： 一般从最小剂量开始;但是体重越重，胰岛素抵抗越重的人，可以从中间值开始。


　　第二步: 确定基础胰岛素和速效胰岛素的起始量


　　Basal dose/24 h = 50%TDD


　　Bolus dose/24 h = 50%TDD


　　注：TDD：total daily dose(每日胰岛素总量)


　　Basal dose(基础胰岛素剂量)


　　Bolus dose(餐时胰岛素剂量)


　　Basal/Bolus 比例也是因人而异的，我们通常采取 50/50 的比例，但有的人可能需要 40/60 的比例。


　　在开始治疗后，基础胰岛素可以每 2-3 天调整 1 次，直到空腹血糖达到控制目标。


　　如果空腹血糖测量值一直在 10 mmol/L 以上，每次胰岛素调整单位剂量+4U。


　　如果测量血糖值在 7-10 mmol/L 之间每次调整单位剂量是+2U。


　　如果患者胰岛素敏感性很高，或血糖已经接近比较严格的控制目标，则每次调整剂量为+1U。


　　第三步: 计算餐时胰岛素的量


　　1.计算餐时的基本起始剂量：餐时胰岛素剂量 = 0.1U/kg/meal(例如：70 kg 的人可能需要的餐时剂量为 7U 的速效)。


　　2. 明确胰岛素注射的时间：速效胰岛素应该在吃饭前 15 min 注射，如果在吃饭前血糖已经低于 4.5 mmol/L，那么在吃第一口饭之前再注射胰岛素。


　　3. 允许患者根据自己进食的量来调整胰岛素剂量(这里牵扯到食物的醣类计算方法以及醣类/胰岛素比值计算方法，这里不做赘述)。


　　比如：患者的餐食剂量是 7U，打算吃一顿大餐，那么剂量应该调整为 7+3 = 10U，并在吃饭前 15 min 开始注射。餐时胰岛素的调整可以根据下表

　　第四步: 给予患者结构性的血糖监测方案，并根据血糖监测结果进一步对胰岛素方案进行微调。 找到基础-餐时胰岛素的使用规律。


　　第五步: 计算胰岛素敏感因子来矫正餐前的高血糖(胰岛素敏感因子的单位我们需要用国际通用单位计算「mg/dL」)


　　• 1800 法则：1800/TDD(该法则只适用于速效胰岛素)


　　• 结果意义为：1U 的胰岛素可以降低多少 mg/dL 血糖;

　　注：两餐之间，指的是这一顿饭的餐前血糖与餐后血糖。


　　这个胰岛素剂量计算是一个估量法，估量出来后需要再根据血糖监测的结果来调整。


　　一般从小剂量开始计算。比如：85 kg 的人，身高 170 cm，2 型，很胖，所以胰岛素抵抗重，一开始用的是 0.7 的系数。85×0.7≈ 60 用 60/40 比例分，然后监测血糖，根据血糖值再 2～4U 往上调整，直到血糖达到控制目标。当达到血糖控制目标时的胰岛素总量才是他真正的 TDD。