《急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识...

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《急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识》(2017)要点


　　心肌肌钙蛋白(cTn)是现今心肌组织损伤时可在血液中检测到的特异性最高和敏感性最好的标志物，是诊断急性心肌梗死(AMI)以及对心脏疾病进行危险分层的最好标志物。


　　对于临床如何准确运用和科学解释cTn检测结果，国内外学术团体和专家学者已有很好的一致意见。各相关临床指南、专家共识或研究文献，都对临床急性冠状动脉综合征(ACS)患者检测cTn[包括高敏感方法检测cTn(hs-cTn)]的检测周转时间(TAT)给予极大关注。合理规范临床检测cTn(包括hs-cTn)的TAT，以尽快得到检测结果，有助于ACS患者的早期诊断和及时治疗。


　　一、cTn(包括hs-cTn)在ACS诊断时的应用


　　建议1： cTn(包括hs-cTn)是临床疑似ACS患者诊断和鉴别诊断时最重要的生物标志物。


　　建议2： 心肌损伤后1～3h就可在外周血中检测到hs-cTn有临床意义的增高。


　　建议3： 临床ACS患者，若心电图已出现ST段抬高，甚至有病理性Q波，结合病史可考虑AMI诊断，应立即给予必要的临床干预治疗，不必等待cTn(包括hs-cTn)检测结果。


　　建议4： 临床ACS患者，若心电图没有出现心肌损伤的变化，但cTn(包括hs-cTn)异常增高，结合病史可考虑NSTEMI诊断，应给予必要的临床干预治疗。


　　建议5： 临床疑似ACS患者，若心电图没有出现心肌损伤的变化，cTn(包括hs-cTn)的检测结果未见明显异常，或hs-cTn略高于参考范围上限，可间隔1～3h再次检测cTn(包括hs-cTn)，观察cTn(包括hs-cTn)变化。


　　建议6： 若相邻两次(例如间隔1～3h)的cTn(包括hs-cTn)检测值变化较大(例如≧20%)，很可能是急性、进行性心肌损伤，可考虑NSTEMI的诊断，应给予必要的临床干预治疗。


　　建议7： 临床疑似ACS患者，如果心电图没有出现心肌损伤的变化，cTn(包括hs-cTn)的检测结果未见明显异常，间隔3h后再次检测的结果差异不大(例如<20%)，可考虑ACS以外的其他疾病的可能性。


　　二、cTn(包括hs-cTn)在ACS诊断时的检测时间要求


　　建议8： 急诊ACS患者检测cTn(包括hs-cTn)的TAT应不超过1h。


　　建议9： cTn(包括hs-cTn)的检测结果应以ng/L作为报告单位。


　　三、即时检测(POCT)cTn(包括hs-cTn)


　　建议10： cTn(包括hs-cTn)的POCT检测应采取定量方式。


　　建议11： POCT方式检测cTn(包括hs-cTn)相对不高，对于“阴性”的结果应予以科学分析。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《急性冠状动脉综合征患者检测心肌肌钙蛋白的专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华医学杂志》2017年第16期。欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.4.26