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《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案...

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发表于 2018-8-17 09:39:32 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 重庆
《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》(2017)要点


  急诊是急危重症患者诊疗的重要平台,在院内诊疗过程中常常需要对急危重症患者进行转运,成功转运对降低急诊危重症患者病死率有积极意义。鉴于急危重症患者具有病情危重、病情变化快、且常常依赖生命支持手段及转运难度大等特点,因此亟需规范并优化院内转运流程,以保证急危重症患者院内转运安全。


  1 基本概念


  1 1 危重症患者


  在原有(或没有)基础病的前提下,由于某一或某些原因造成危及患者生命,器官功能短暂或较长期发生紧急病理生理障碍,需要进行紧急和持续有效的气道管理,呼吸、循环等生命支持手段的患者。


  1 2 院内转运


  在同一医疗单位不同医疗区域之间的转运称为院内转运,安全转运是为了达到或完成更好的诊疗措施以期改善预后。


  1 3 分级转运


  根据患者的病情特征及临床实践等情况,从患者的生命体征、意识状态、呼吸支持、循环支持、主要临床问题及转运时间六方面进行评估,确定转运的分级及所需配备的人员和装备,以实现资源优化、安全转运。


  2 急诊危重症患者院内转运特点


  急诊危重症患者院内安全转运是抢救危重症患者的重要环节和基本保障,具有一定的难度及独特性。 ①病情危急、变化快,具有一定的不确定性和不可预见性;②病情危重,需要多种生命支持手段;③病情紧急,评估时间有限,需要在短时间内采取有效的救治措施;④转运工作繁杂且风险大,意外事件及并发症增多。


  因此,必须制定适合急诊危重症患者自身特点的院内转运方案。


  3 急诊危重症患者标准化院内分级转运方案


  3 1 分级转运原则


  3 1 1 降阶梯预案 关注患者转运过程中的主要临床问题,依据患者病情可能出现的最高风险,按相应分级进行转运人员和装备的准备,并选用充分有效的应对手段,以保证患者转运安全。


  3 1 2 充分评估 转运评估是转运过程中的重要举措,充分评估有利于:①准确了解转运风险; ②确定可行转运方案;③合理选择风险应对措施。


  3 1 3 优化分级 急诊危重症患者转运数量和病情危重程度的不确定性,决定了急诊资源配置的难度及资源优化的重要性,而分级转运将动态环境下的急诊资源进行了快捷、优效的配置。依据患者生命体征、呼吸循环支持等内容进行综合分级(Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级),并依据分级标准配备相应转运人员及装备。


  3 1 4 最佳路径 急诊危重症患者院内转运路径是在循证医学最佳证据的基础上,经多学科专业人员共同参与,实施过程中充分评估、实时监测、积极应对,而最终形成的标准化转运流程。


  3 1 5 动态评估 急诊危重症患者病情危急、变化快,具有一定的不确定性和不可预见性,应将动态评估贯穿整个转运过程,将转运方案形成闭合回路,将“结果导向”转变为“过程导向”,注重转运流程每个阶段的持续评估。


  3 2 分级标准


  具体转运分级标准、转运人员配备标准、转运装备配备标准见表1~3。


  3 3 标准化分级转运流程


  标准化分级转运流程,是确保转运操作规范和有效的关键,可大幅降低转运风险,进一步优化急诊资源,同时也是检查和评价转运效果的标准。


  3 3 1 评估分级 评估分级由转运决策者(抢救室主班及以上医生)负责,从患者病情(包括生命体征、意识、呼吸支持、循环支持、主要临床问题五项)和预计转运时间进行评估,确定转运分级。


  3 3 2 沟通解释 根据转运分级等级进行有效沟通。 ①与患者家属沟通:告知转运风险,获取家属的知情同意及配合;②与团队内部沟通:明确职责,相互配合;③与接收部门沟通:详细告知患者病情及预计转运时间,做好相应准备工作。


  3 3 3 充分准备 包括转运人员、转运装备、患者及接收方的准备。


  3 3 4 正常转运 正常转运要确保患者安全及医护人员安全。


  3 3 5 应对管理标准化 主要是转运过程对突发事件的应对与控制。


  3 3 6 总结评价 转运完成后,对整体转运工作进行综合评价,为后续完善转运方案及患者治疗决策提供依据。


  3 4 标准化分级转运流程图


  标准化分级转运流程图见图1


  [本资料由朱明恕主任医师根据《急诊危重症患者院内转运共识——标准化分级转运方案》(2017)编写]


  (本共识刊登于《中华急诊医学杂志》2017年第5期。如欲全面详尽了解,请看全文)


  2017.5.8


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