《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》(2017)要点

记我一世安好

《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》(2017)要点


　　衰弱(Frailty)是指老年人生理储备下降导致机体易损性增加、抗应激能力减退的非特异性状态。衰弱老人经历外界较小刺激即可导致一系列临床负性事件的发生。衰弱涉及多系统病理、生理变化，包括神经肌肉、代谢及免疫系统等。衰弱、失能和多病共存是不同的概念，三者关系密切、相互影响并伴有一定的重叠，衰弱和多病共存可预测失能、失能可作为衰弱和多病共存的危险 因素、多病共存又可促使衰弱和失能进展。


　　因衰弱评估方法的不同，各文献报道的患病率也不尽相同。但总的趋势是患病率随增龄而增加，且女性高于男性。医疗机构中老人衰弱患病率高于社区老人。社区老人衰弱患病率4.0%～59.1%。


　　衰弱是人体内多个系统生理功能和储备的进行性下降，不仅可使老人面对应激时的脆性增加、发生失能、功能下降、住院和死亡的风险增加，还可导致老年人对长期照护的需求和医疗费用增加口。如能早期识别衰弱并给予相应的处理，可减少失能、降低照护机构的人住率、长期照护的需求和医疗/社会的花费，衰弱前期可被逆转至健康状态，一些衰弱状态也可被逆转至衰弱前期。但目前的证据表明，仅通过处理传统的慢性疾病并不能克服衰弱，必须用一种新的概念和方法来治疗和管理衰弱 。


　　危险因素


　　一、遗传因素


　　二、人口学特征和生活方式


　　三、增龄


　　四、躯体疾 病


　　五、营养不良和摄人营养素不足


　　六、精神心理 因素


　　七、药物


　　临床 特征 、筛查 、评估 和分级


　　一、衰弱老人可有以下一种或几种临床表现


　　1. 非特异性表现： 疲劳、无法解释的体重下降和反复感染 。


　　2.跌倒：


　　3. 谵妄：


　　4. 波动性失能：


　　二、衰弱的筛查和评估方法


　　衰弱目标人群的识别十分重要，我们推荐应对所有7O岁及以上人群或最近1 年内，非刻意节 食情况下出现体重下降(≥5)的人群进行衰弱的筛查和评估。


　　本共识推荐下面常用的方法，但需指出，目前尚无针对中国老年人衰弱的评估和筛查方法。我们呼吁研究者提出适合中国人自己的衰弱评估工具。


　　1.Fried衰弱综合征标准：


　　2.衰弱指数(FI)：


　　3.FRAII量表：


　　三、衰弱的分级


　　按照不同诊断标准衰弱可分为不同等级，根据Fried衰弱表型的定义将老年人分为健康期、衰弱前期(存在1～2条)和衰弱期(满足3条或以上)。在FI上发展而来的临床衰弱量表是准确、可靠且敏感的指标，按照功能状况分为9级(见表3)。该量表可评估老年痴呆患者，易于临床应用。


　　衰弱的干预


　　一、运动锻炼


　　运动锻炼是提高老年人生活质量和功能的最有效方法。 阻抗运动与有氧耐力运动是预防及治疗衰弱状态的有效措施。值得注意的是，在老年衰弱人群中，即使最衰弱的老年人也可以从任何可耐受的体力活动中获益。其中，安全是基石，科学和有效是核心、个体化是关键。


　　二、营养干预


　　1. 补充能量或蛋白质： 补充蛋白质特别是富含亮氨酸的必需氨基酸混合物可以增加肌容量 进而改善衰弱状态。 老年人日常所需要的蛋白质及氨基酸要略高于年轻人。健康成人需要蛋白质0.83g·kg-1·d-1，老年人需要0.89g·kg-1·d-1，衰弱患者合并肌少症时则需要1.20g·kg-1·d-1，应激状态时需要1.30g·kg-1·d-1。


　　2.补充维生素D(常联合钙剂)： 我们推荐当血清25-羟维生素D水平<100nmol/L时可考虑给予补充，每天补充800U维生素D。以改善下肢力量和功能。


　　三、共病和多重用药管理


　　老年人常存在的共病是衰弱的潜在因素，如抑郁、心力衰竭、肾衰竭、认知功能受损、糖尿病、视力及听力问题等，均可促进衰弱的发生与发展。衰弱的预防和治疗应包括积极管理老年人现患共 病，尤其重视处理可逆转疾病。评估衰弱老人用药合理性并及时纠正不恰当用药，建议临床根据Beers、STOPP及START标准评估衰弱老人的用药情况，减少不合理用药，对改善衰弱具有效果。


　　四、多学科团队合作的医疗护理模式


　　CGA对衰弱老人非常重要并可使其得到最大获益。衰弱护理应以患者为中心，强调多学科团队合作，对衰弱老人行CGA和管理。团队应包括老年科医生、护理人员、临床药师、康复治疗师、营养师、专科医师和社会工作者。老年长期照护和老年住院患者的急性照护均应以提高功能为目标，使衰弱老人从中受益。同时医疗护理模式必须个体化，强调尊重老年人意愿、保持老年人自己的价值观。


　　不同群体衰弱老人的干预模式侧重点相同。


　　(1)社区老人：


　　(2)入住护理机构和住院老人：


　　(3)CGA管理单元和老年人急性期快速恢复病房：


　　五、减少医疗伤害


　　对衰弱老人很多有创检查和治疗常导致并发症，有时会增加患者负担并损害其生活质量。因此，对中、重度衰弱老人应该仔细评估患者情况，避免过度医疗行为。


　　六、药物治疗


　　目前尚无可靠证据，是未来研究重点，可能涉及抗炎药物、激素类似物、性激素受体调节剂、血管紧张素转化酶抑制剂等。目前使用这些药物时，需根据患者的具体情况权衡利弊。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《老年患者衰弱评估与干预中国专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华老年医学杂志》2017年第3期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.5.9