《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)》要点

遍踏阡陌

《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)》要点


　　一、概述


　　弥散性血管内凝血(disseminated intravascular coagulation，DIC)是在许多疾病基础上，致病因素损伤微血管体系，导致凝血活化，全身微血管血栓形成、凝血因子大量消耗并继发纤溶亢进，引起以出血及微循环衰竭为特征的临床综合征。在DIC发生发展的过程中涉及到凝血、抗凝、纤溶等多个系统，临床表现也多样化，容易与其他引起出凝血异常疾病相混淆，因此DIC的诊断仍然是一项需要丰富专业经验和具有挑战性的工作。


　　二、临床表现


　　DIC不是一个独立的疾病，而是众多疾病复杂病理过程中的中间环节，其主要基础疾病或诱因包括：严重感染、恶性肿瘤、病理产科、手术及外伤等。除原发疾病临床表现外，尚有DIC各期的临床特点，故临床表现复杂且差异很大。


　　DIC 典型的临床表现如下：


　　1. 出血： 自发性、多部位(皮肤、黏膜、伤口及穿刺部位)出血，严重者可危及生命。


　　2. 休克或微循环衰竭： 休克不能用原发病解释，顽固不易纠正，早期即出现肾、肺、脑等器官功能不全。


　　3. 微血管栓塞： 累及浅层皮肤、消化道黏膜微 血管，根据受累器官差异可表现为：顽固性休克、呼吸衰竭、意识障碍、颅内高压、多器官功能衰竭。


　　4. 微血管病性溶血： 较少发生，表现为进行性贫血、贫血程度与出血量不成比例，偶见皮肤、巩膜黄染。


　　三、实验室检查


　　DIC的实验室检查包括两方面： 一是反映凝血因子消耗的证据，包括凝血酶原时间(PT)、部分激活的凝血活酶时间(APTT)、纤维蛋白原浓度及血小板计数;二是反映纤溶系统活化的证据，包括纤维蛋白原/纤维蛋白降解产物(FDP)、D-二聚体、血浆鱼精蛋白副凝固试验(3P试验)。


　　四、诊断


　　为进一步推进中国DIC诊断的科学化、规范化，统一诊断标准，中华医学会血液学分会血栓与止血学组于2014年起通过多中心、大样本的回顾性与前瞻性研究，建立了中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(Chinese DIC scoring system，CDSS)(表1)，该系统突出了基础疾 病和临床表现的重要性，强化动态监测原则，简单易行，易于推广，使得有关DIC诊断标准更加符合 我国国情。


　　表1 中国弥散性血管内凝血诊断积分系统(CDSS)[积分项(分数)]


　　存在导致DIC的原发病 (2)


　　临床表现


　　不能用原发病解释的严重或多发出血倾向 (1)


　　不能用原发病解释的微循环障碍或休克 (1)


　　广泛性皮肤、黏膜栓塞，灶性缺血性坏死、脱落及溃疡形成，不明原因的肺、肾、脑等脏器功能衰竭 (1)


　　实验室指标


　　·血小板计数


　　非恶性血液病 ≥100×109 /L(0) / 80～<100×109 /L(1) / <80×109 /L(2)/ 24 h内下降≥50% (2)


　　恶性血液病 <50×109 /L(1)/ 24 h内下降≥50%(1)


　　·D-二聚体 <5mg/L(0)/ 5～<9mg/L(2)/ ≥9mg/L (3)


　　·PT及APTT延长 PT延长<3s且APTT延长<10s(0) / PT延长≥3s或APTT延长≥10s(1) / PT延长≥6s(2)


　　·纤维蛋白原 ≥1.0g/L(0)/ <1.0g/L(1)


　　注：非恶性血液病： 每日计分1次，≥7分时可诊断为DIC;恶性 血液病：临床表现第一项不参与评分，每日计分1次，≥6分时可诊断 为DIC。PT：凝血酶原时间;APTT：部分激活的凝血活酶时间


　　五、鉴别诊断


　　1. 血栓性血小板减少性紫癜(TTP)：


　　2. 溶血性尿毒症综合征(HUS)：


　　3. 原发性纤溶亢进：


　　4. 严重肝病：


　　5. 原发性抗磷脂综合征(APS)：


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《弥散性血管内凝血诊断中国专家共识(2017年版)》编写]


　　(本共识刊登于《中华血液学杂志》2017年第5期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.6.23