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《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》(2017)要点
一、概述
呼气峰值流量(PEF)是指用力呼气时的最高流量,亦称最高(大)呼气流量、呼气峰流量(速)等。PEF是检查肺通气功能的常用项目之一,与肺量计测定的第1秒用力呼气容积(FEV1)具有良好的相关性,能较好地反映气道的通畅性,也可用于测定大气道功能和了解呼吸肌肉力量。 呼气峰值流量变异率是指一定时间内在PEF各时间点或时间段的变化程度,能较好地反映气道的舒缩功能,是检测气道反应性和(或)可逆性的重要肺功能检查项目之一,主要用于支气管哮喘(哮喘)的诊断和病情监测。 正常情况下人体PEF也有一定波动,一般清晨最低、下午最高,但变化程度较小;非稳定期哮喘患者PEF变异率较大,并随患者病情改变而变化,因此在临床中被广泛应用。
二、适应证与禁忌证
1. 适应证: (1)哮喘的诊断和鉴别诊断;(2)自我监测哮喘、慢性阻塞性肺疾病(慢阻肺)等疾病的病情及程度变化;(3)评价药物疗效、指导治疗;(4)基层医院对慢阻肺的筛查。
2. 禁忌证: 与用力肺通气功能检查的禁忌证基本相同。
三、检查方法和步骤
(一)PEF检查仪器
PEF检查主要使用微型呼气峰值流量计(简称峰流量计,L/min),目前主要有机械式和电子式两种类型。肺量计也可测定PEF(L/s),但临床上更多使用的是前者。 我国已颁布微型呼气峰值流量计的技术标准。
(二)PEF检查方法
(三)PEF监测步骤
1. PEF检查时间: (1)昼夜检查2次: 即在每天早、晚各测定1次,如早晚6点或起床后与入睡前。 (2)按需检查: 在受试者出现症状(咳嗽、喘息、胸闷、气促等)时测定,或在运动/环境因素暴露等刺激前、后分别测定。(3)用药前后检查: 吸入速效支气管舒张剂(如200~400μg沙丁胺醇)前后测定PEF,或使用控制药物(如吸入激素)数天或数周内监测PEF,以评估气道可逆性和药物疗效。
2. PEF变异率计算公式:
PEF变异率=PEF最高值-PEF最低值(PEF最高值 +PEF最低值)/2×100%。
3. PEF变异率监测周期:
观察PEF变异率需要每天2次或多次测定PEF值,并延续一定的时间。
4. 数据记录:
四、检查过程的注意事项
1. 推荐采用站立位,有助于使PEF达到最高值。 因体位对PEF结果有较显著影响,故不同时间测定PEF均应采用相同的体位进行。
2. PEF除受气道通畅性影响外,还受肺内气体容量、呼吸肌肉力量的影响,故受试者需最大程度地深吸气至肺总量位,并用力爆发呼气,以便充分发挥呼吸肌肉的力量。
3. PEF检查仅需测定瞬间最高呼气流量,因而不需像用力肺活量检查那样延长呼气时间,可在1s内完成。
4. 进行PEF检查前若游标未恢复零位,将导致严重误差,故需要特别注意。
5. PEF 变异率需受试者自行连续数日监测,为保证数据的准确性,医师应在受试者复诊时要求现场重复测定,以确认检查方法是否正确。
6. 由于不同峰流量计之间的误差可能高达20%,因此PEF变异率监测每次均应使用同一个峰流量计进行测定。
7. 鼓励配置个人专用的峰流量计,便于依据病情随时监测,并避免交叉感染的发生。
8. 反复多次使用峰流量计时,为减少病原体的污染或带来潜在的感染,建议每天消毒咬口,每周对整体进行冲洗消毒。 峰流量计每次消毒后均应重新检查其工作性能是否正常。
五、结果判断
(一)PEF正常值预计值选用
PEF所测定的最高值需与正常预计值进行比较。 正常预计值受检查仪器、受试者的年龄、身高、体重、性别和种族等因素的影响。若需采用统一的标准,我们建议使用钟南山等提出的成人和儿童PEF正常预计值方程式。
成人公式为(图1): 男性: PEF(L/min)=75.6+20.4×A-0.41×A2+0.002×A3+1.19×H;
女性:PEF(L/min)=282.0+1.79×A-0.46×A2+0.68×H。
儿童公式为(图 2): 男性:PEF(L/min)=5029×H-427.1;女性:PEF(L/min)=4.94×H-399.8 [A:年龄(岁);H:身高(cm)]。
(二)PEF对呼气气流受限的判断
一般采用PEF实测值占正常预计值的百分率来判断。 如果PEF占预计值%≥80%,提示PEF正常或无呼气气流受限EF占预计值%在60%~79%之间,提示轻~中度的呼气气流受限;如果PEF占预计值%<60%,提示呼气气流受限程度较重。
(三)PEF变异率对可变呼气气流受限的判断
1. 监测PEF每日2次,最少监测2周;若成人PEF平均变异率>10%或PEF周变异率>20%;儿童PEF平均变异率>13%,均证实存在可变的呼气气流受限。
2. 使用4周抗炎治疗并排除呼吸道感染后,PEF较基础值上升>20%可证实存在可变的呼气气流受限。
3. 儿童运动后PEF下降>15%,可作为儿童运动激发试验的阳性判断标准之一,证实存在可变的呼气气流受限。
4. 儿童在临床随访期间PEF下降>15%(可能包含呼吸道感染),也证实存在可变的呼气气流受限。
六、临床应用
PEF在一定程度上反映受试者的气道通畅性,并与受试者的努力程度、肺容量和呼吸肌肉力量有关。 当排除后三者的影响时,PEF可直接反映受试者气道的通气功能。
1. 诊断哮喘: 符合典型哮喘的临床症状和体征,成人PEF平均变异率>10%或PEF 周变异率>20%、儿童PEF平均变异率>13%,可以诊断为哮喘。
2. 鉴别诊断: 不同人群 PEF及其变异率有各自的特点,健康人PEF可有轻度波动,夜间哮喘发作的患者在发作时PEF下降,但白天PEF 可基本恢复正常;慢阻肺患者的PEF较低,并且其波动率通常较小;重症哮喘患者除了PEF较低外,其波动率较大可与慢阻肺相鉴别(图3)。
3. 哮喘患者病情严重程度的分级: 哮喘患者PEF占个人最佳值%≥80%,PEF变异率<20%为间歇状态(第1级);PEF占个人最佳值%≥80%,PEF 变异率在20%~30%之间为轻度持续(第2级);PEF占个人最佳值%处于60%~79%之间,PEF变异率>30%为中度持续(第3级);PEF占个人最佳值%<60%且PEF变异率>30%为重度持续(第4级)。
4. 哮喘患者的自我监测: PEF是客观判断哮喘病情最常用的手段,对于哮喘治疗依从性和吸入技术评估亦十分重要。
5. 评价哮喘药物疗效,指导治疗: 哮喘患者经治疗后PEF上升,且一直维持在接近正常预计值或个人最佳值水平,说明治疗有效,应继续治疗一段时间;初始治疗症状显著改善,PEF 占预计值%恢复至>60%者可继续维持原有治疗;PEF占预计值%在40%~60%之间者,可在严密监测下继续治疗,但如果治疗过程中,PEF 回升并稳定后又突然出现显著下降,提示病情不稳定,则需加强治疗;如患者吸入支气管舒张剂后 PEF仍未见提高,提示病情严重;积极治疗6h后PEF没有明显上升,也需加强治疗,甚至考虑入院治疗; 治疗前PEF占预计值%<25%或治疗后<40%者应入院治疗。 如经过积极治疗后PEF逐步提高且PEF变异率减少,提示治疗后病情得到改善,趋于稳定。
慢阻肺患者治疗效果的评估也可应用PEF变异率进行观察判断,但其变异率相对哮喘而言较小。
6. 测定气道反应性: 测定气道反应性最好使用肺量计测定的FEV1等指标,但若医院没有配置肺量计,则可考虑使用峰流量计进行判断。
﹝本资料有朱明恕主任医师根据《肺功能检查指南——呼气峰值流量及其变异率检查》(2017)编写﹞
(本指南看到与《中华结核和呼吸杂志》2017年第6期。如欲全面详尽了解,请看全文)
2017.7.11
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