《中国快速眼球运动睡眠行为障碍诊断与治疗专家共识》(2...

君子如风铸铁骨

《中国快速眼球运动睡眠行为障碍诊断与治疗专家共识》(2017)要点


　　快速眼球运动睡眠行为障碍(rapid-eye-movement sleep behavior disordor，RBD)是一种以REM睡眠期间伴随梦境及肢体活动为特征的睡眠疾病，发作时的暴力行为可造成自身及同床者伤害并破坏睡眠。目前认为，RBD对于神经系统变性疾病的早期预警有重要意义。


　　RBD的定义


　　RBD是以REM睡眠期肌肉失弛缓并出现与梦境相关的复杂运动为特征的发作性疾病。


　　RBD分类


　　一、特发性RBD


　　二、继发性RBD


　　1. 药源性RBD：


　　2. 症状性RBD：


　　3. 与神经系统变性疾病相关的RBD：


　　RBD临床表现


　　RBD临床症状主要包括鲜活或暴力的梦境及其与梦境相关的行为或感情反应。典型临床表现是睡眠期间出现不同程度的行为动作甚至是暴力行为，如殴打同床者，甚至下床活动、伤人或毁物，患者在清醒后可清晰回忆梦境内容，但对睡眠中出现的异常行为活动无记忆。绝大多数患者仅主诉睡眠期间身体受伤，严重者可出现硬膜下血肿、腰椎骨折等。虽然REM睡眠表现个体差异明显，但仅少数患者主诉白天思睡。


　　辅助检查


　　一、神经电生理


　　多导睡眠图(PSG)监测可发现RBD最显著的电生理特征表现为REM睡眠期存在持续甚至亢进的骨骼肌活动，检查时应同时监测上下肢的肌电图。


　　1. 紧张性活动(持续性肌张力增高)：


　　2. 时相性活动(爆发性肌电活动)：


　　二、筛选量表


　　1. RBD筛查问卷。


　　2. Mayo睡眠问卷。


　　3. RBD问卷-香港版。


　　4. RBD单问卷筛查。


　　RBD的诊断


　　根据AASM修正的睡眠障碍国际分类第三版(ICSD-3)的定义，RBD的诊断标准如下。


　　一、REM睡眠期出现RWA


　　二、有明确的梦境行为演绎(DEB)，有临床发作史或PSG监测记录到明确的发作


　　三、REM睡眠期脑电图无痫样放电


　　四、症状不能被其他病因解释，包括其他类型睡眠行为异常、神经/精神疾病、药物、内科躯体疾病或者物质滥用等


　　RWA(PSG监测)+ DEB(临床症状)是RND最主要的诊断标准。


　　鉴别诊断


　　一、睡眠期癫痫


　　二、意识模糊性觉醒


　　三、睡惊症


　　四、睡行症


　　五、梦魇


　　六、创伤后应激障碍


　　RBD治疗


　　一、防护措施


　　安全的睡眠环境(A级推荐)：推荐的方法包括在地板上放置床垫、将家具的边角用软物包裹、对玻璃窗进行安全性保护、睡前移去潜在的危险物品。此外，建议或者的同床者与或者分室居住，直到或者RBD症状得到有效的控制。


　　二、药物治疗


　　1. 氯硝西泮(B级推荐)： 氯硝西泮是治疗RBD的有效药物。可显著减少RBD行为和外伤的发生，对于控制RBD症状的效果如下：剧烈活动及大叫>复杂的非剧烈活动>简单的肢体活动和躯干活动>REM睡眠中的过度肌束颤动。但慎用于RBD伴有痴呆、步态异常以及OSAS患者。建议剂量为0.25～2.00mg，睡前15min服用，最高不超过4.0mg。


　　2. 褪黑素(B级推荐)： 褪黑素治疗RBD优势明显且不良反应较少，该药对于治疗合并DLB、帕金森病、MSA的RBD患者有明确疗效。睡前服用3～12mg褪黑素对于控制RBD症状效果显著不良反应少而轻。


　　3. 多巴及多巴受体激动机(C级推荐)： 目前认为，左旋多巴对RBD治疗效果尚不肯定;多巴受体激动机普拉克索治疗RBD有一定疗效。


　　4. 帕罗西汀(C级推荐)： 帕罗西汀治疗效果尚不肯定，甚至有诱发或加重RND症状的可能。


　　5. 多奈哌齐(C级推荐)：


　　6. 镇静催眠药物(C级推荐)：在治疗RBD时，小剂量睡前服用。


　　7. 其他(证据较少的药物)：


　　目前，治疗RBD的各种药物的剂量及标准化疗程尚有争议，在临床工作中，多数专家认为治疗持续时间应根据RBD患者的具体发作情况进行调整。RBD本身就是一类复杂的睡眠疾病，又因其特殊的病理生理特点与神经系统变性疾病关系密切，使其治疗更为复杂。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《中国快速眼球运动睡眠行为障碍诊断与治疗专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华神经科杂志》2017年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.8.28