《多廿烷醇治疗老年人血脂异常的临床应用专家共识》(2017...

柒月

《多廿烷醇治疗老年人血脂异常的临床应用专家共识》(2017)要点


　　人口老龄化问题已成为全世界共同关注的问题，动脉粥样硬化性心血管疾病(ASCVD)是导致


　　老年人死亡和影响生活质量的主要疾病。以低密度脂蛋白胆固醇(LDL- C)或总胆固醇(TC)升高为特点的血脂异常是ASCVD重要的危险因素。虽然他汀类药物成为降脂的首要推荐药物，但在临床实践中，许多患者接受他汀治疗后其胆固醇水平仍不能达到目标值;同时由于老年人常患有多种慢性


　　疾病，需要服用多种药物，且大多伴有不同程度的肝肾功能减退，易于发生药物相互作用而加重他汀类药物的不良反应;此外，有部分老年患者不能耐受他汀特别是大剂量他汀治疗，这些成为老年人实现血脂达标的重要羁绊。针对老年人群的以上特点，安全性高的植物药物为老年人安全、合理地降低胆固醇提供了新的选择。多廿烷醇是一种纯天然的植物调脂药，由甘蔗蜡提纯获得。基础医学和临床研究显示，多廿烷醇可显著降低LDL-C、TC水平和升高高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平，并具有一定的抗血小板聚集作用，短期和长期应用的安全性和耐受性良好。


　　一、多廿烷醇的药理机制和药代动力学


　　多廿烷醇是从甘蔗蜡中提取的含有8种饱和长链脂肪伯醇的混合物，主要成分二十八烷醇、三十烷醇和二十六烷醇是其药理作用的主要物质。代动力学表现为多廿烷醇吸收迅速，口服l h后出现第1个峰值，4 h达最高峰值，多廿烷醇口服吸收率约11%～28%，绝大多数经粪便排泄，仅1%经尿排泄。


　　二、多廿烷醇的调脂作用与临床研究


　　(一)多廿烷醇的调脂作用


　　1. 单独服用多廿烷醇的调脂疗效：


　　2. 多廿烷醇联合其他调脂类药物的调脂疗效：


　　(二)多廿烷醇对动脉粥样硬化的影响


　　(三)多廿烷醇对ASCVD终点事件的影响


　　三、多廿烷醇的其他有益作用


　　1.改善生活质量的作用：


　　2.抗血小板聚集的作用：


　　四、多廿烷醇的安全性和不良反应


　　1.多廿烷醇的安全性;


　　2.多廿烷醇的不良反应：


　　五、多廿烷醇应用的适应证、禁忌证及推荐剂量和用法


　　多廿烷醇应用的适应证： 用于高胆固醇血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症患者。


　　多廿烷醇应用的禁忌证： 对该药任何一种成分过敏者。


　　多廿烷醇应用的推荐剂量和用法： 推荐起始剂量为10mg/d，推荐最佳治疗剂量为20 mg/d，产品的安全性和耐受性均良好;因胆固醇的生物合成在夜间活跃，推荐每日晚餐后服用，可与他汀合用治疗提高LDL-C达标率，与贝特类药物合用治疗混合型高脂血症;因为。肾排泄几乎忽略不计，肾功能不全患者无须调整剂量;对轻度肝功能受损的高脂血症患者不需调整剂量。


　　基于以上研究证据，本专家组就多廿烷醇治疗老年人血脂异常的临床应用达成如下共识：(1)用于他汀治疗不耐受的老年患者;(2)与他汀类药物合用，进一步有效降低LDL-C水平;(3)与贝特类药物联合应用治疗老年人混合型血脂异常，能更有效降低LDL-C和TG水平及升高HDL-C;(4)用于老年ASCVD患者的一级预防，更适宜以下情形： ①具有改善生活质量需求的人群;②肝肾功能不耐受他汀类药物的人群;③合并多种常见老年慢性疾病的人群;④已服用多种药物的人群;⑤高龄老年人群。总之，多廿烷醇作为植物类降脂药物，在改善血脂异常的同时，具有良好的安全性。在老年血脂异常患者中，由于兼顾患者多脏器功能下降、多种疾病共存、联合用药复杂等情况，选择多廿烷醇治疗血脂异常具有一定优势。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《多廿烷醇治疗老年人血脂异常的临床应用专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《中华老年医学杂志》2017年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　(注： “廿”字意为二十，读“念，nian”。)


　　2017.9.26