《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》(2017)要点

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《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》(2017)要点


　　序言


　　本共识适于目前未接受放疗、化疗或手术治疗，且未处于住院状态下的恶性肿瘤患者。包括恶性肿瘤完全缓解、部分缓解、无变化和/或无肿块的患者。目前，国内外仍缺乏针对恶性肿瘤康复期患者的营养管理共识，这在一定程度上影响这类患者的临床结局。


　　第一部分 研究证据


　　1 营养筛查及评定


　　2 营养干预的循证基础


　　3 能量及营养素供给


　　3.1 能量


　　3.2 碳水化合物


　　3.3 蛋白质


　　3.4 脂肪


　　3.5 营养素补充剂


　　3.6 营养支持


　　4 膳食模式


　　5 运动和心理治疗


　　第二部分 推荐意见


　　1 营养筛查及评定


　　●应对所有恶性肿瘤康复期患者定期进行营养筛查，判断是否存在营养风险和营养不良。(A，2a)


　　●对可能存在营养风险者，应进行营养评定，对膳食状况、代谢指标、人体成分、肌肉状况、体能状况及系统性炎症的程度等进行定量评价。(B，2b)


　　2 循证基础上的营养干预


　　●恶性肿瘤康复期患者应定期接受有资质的营养(医)师的建议。(A，1a)


　　●恶性肿瘤康复期患者应在有资质的营养(医)师建议下，避免或减轻营养素缺乏或不足，逐渐达到并维持合理体重，保持机体适宜瘦体组织及肌肉量。(A，1a)


　　●恶性肿瘤康复期患者接受营养支持可减少营养相关不良事件或疾病发生风险，最大程度提高生活质量。(A，1a)


　　3 能量及营养素供给


　　3.1 能量


　　●恶性肿瘤康复期患者的能量推荐可参考健康人群标准及患者体力活动状况等，予以 25～35kcal/kg/d，再根据患者实际能量需求进行调整。(C，4)


　　●如存在摄入不足，需考虑提高膳食摄入的能量密度。(A，2a)


　　3.2 碳水化合物


　　●恶性肿瘤康复期患者，如不存在胰岛素抵抗，其比例应为 50%～65%;如存在胰岛素抵抗，碳水化合物供能应占总能量40%或更低(B，2b)。


　　●在胃肠功能允许的条件下，应增加全谷物食物、蔬菜和水果摄入，限制添加糖摄入。(B，2b)


　　3.3 蛋白质


　　●肝肾功能无明显异常者，应摄入充足蛋白质，达到1.0～1.5g/(kg·d)。优质蛋白质应占总蛋白量的50%以上。(B，2b)


　　3.4 脂肪


　　●如不存在胰岛素抵抗，膳食脂肪供能应占全日总能量20%～35%。如存在胰岛素抵抗，可在保证必需脂肪酸供应的基础上，增加 MCT 供给;并减少碳水化合物的供能比，优化糖脂比例。(B，2b)


　　●应限制饱和脂肪摄入，增加 n-3 多不饱和脂肪酸和单不饱和脂肪酸摄入。(B，2b)


　　3.5 营养素补充剂


　　●经均衡膳食摄入必需的各类微量营养素，无必要时不盲目使用营养素补充剂。(B，2a)


　　●在膳食摄入营养素不足，或经生化检查或临床表现证实存在某类营养素缺乏或不足时，可经有资质的营养(医)师评估后使用营养素补充剂。(D，5)


　　3.6 营养支持


　　●存在营养风险的患者应及时就诊于有资质的营养(医)师，经营养咨询加强膳食营养供给，必要时加用口服营养补充(ONS)或特殊医学用途配方食品。如膳食摄入未改善营养状况，或未满足 60%目标能量需求超过1周，可依次选择肠内或肠外营养。(B，2b)


　　4 膳食模式


　　●恶性肿瘤完全缓解患者食物应多样化，多吃新鲜蔬果和全谷物食品，摄入充足的鱼、禽、蛋、 乳和豆类，减少红肉，限制加工肉类摄入。(B，2b)


　　●恶性肿瘤完全缓解患者如存在早饱、纳差等症状，建议少量多餐，减少餐时液体摄入。餐间补充水分。(B，2b)


　　5 运动和心理治疗


　　●恶性肿瘤康复期患者可在专业人士指导下选择适合自身特点的规律性身体活动，并遵循循序渐进原则。(A，2a)


　　●对恶性肿瘤康复期患者的心理问题应及时应用心理疗法进行干预。(A，2a)


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《恶性肿瘤患者康复期营养管理专家共识》(2017)编写]


　　(本共识刊登于《营养学报》2017年第4期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.10.17