硝普钠不注意这6种特殊情况，救命药变成毒药！

不如归去

硝普钠不注意这6种特殊情况，救命药变成毒药！
来源：好医术心学院


　　硝普钠常用于治疗高血压急症、急性心衰、急性肺水肿等，还用于控制麻醉时的低血压，以减轻手术出血。但值得注意的是，临床上使用不当或稍不注意，会发生中毒反应。


　　硝普钠作为强效扩血管药物，在降低心脏前负荷上的作用和硝酸甘油相当，但硝普钠扩张动脉降低后负荷的作用约为硝酸甘油的三倍，效果明显。


　　但是，就如越是漂亮的女人越是“祸水”，扩血管药效果越强，引起临床上不良反应的可能性越大，再加上使用不恰当，真的容易“狗带”。


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　　1、入量快——血压骤降，心律失常


　　2、未避光——药物分解失效


　　3、渗于皮下——局部组织坏死


　　4、左心衰伴低血压者使用——休克


　　5、肺功能不全者使用——缺氧


　　6、肾功能不全者使用——中毒


　　一、入量快——血压骤降，心律失常


　　硝普钠静滴起效快，瞬间可达到血药浓度峰值，血压骤降，引起心律失常。


　　Tips：


　　1、最好使用微量输液泵，精确控制给药速度，常规速率0.5~10 μg/kg/min，平均滴速10滴/分，减少不良反应发生率。


　　2、开始剂量 0.5 μg/kg/min，开始5～15滴/分，根据疗效以 0.5 μg/kg/min 的速率递增，常用维持剂量3 μg/kg/min，在滴注过程中需监测血压，调整剂量，保证重要脏器灌注。


　　3. 如静滴达10μg/kg/min，10 min后降压效果仍不理想，考虑停药，改用或加用其它降压药。连续用药不宜超过72小时。


　　4、停药标准：


　　1)正常停药标准：


　　血压降至SBP 120～130 mmHg，DBP 80～85mmHg;主要症状基本得以控制(头痛、头晕等高血压症状或气促等急性左心衰竭症状)。在停药过程中需根据血压变化逐渐减量，避免停药过快，血压反跳。


　　2)异常停药标准


　　发生血压骤降，心律失常应立即停药，症状一般可在3~5分钟内迅速缓解。


　　二、未避光——药物分解失效


　　“亚硝基”决定“见不得光”，溶液稳定性较差——见光易分解。


　　Tips：


　　药品需严格避光保存，输液时应使用避光输液器。一定要避光，一定要避光避光，一定要避光避光——重要的事情说三遍。


　　三、渗于皮下——局部组织坏死


　　穿刺未成功就连上硝普钠液，液体渗出血管渗于皮下，析出氰离子，一方面直接作用于局部组织造成缺氧坏死，一方面部分氰离子在组织中形成氰酸盐，腐蚀软组织。加上此药水溶性良好,易在皮下组织扩散、吸收，加速肌腱及软组织坏死。


　　Tips：


　　为防外渗，在抢救过程中不要慌乱，确保穿刺成功后再连上硝普钠液。


　　四、左心衰伴低血压者使用——休克


　　据《中国心力衰竭诊断和治疗指南 2014》，急性心衰患者早期是否适宜用血管扩张药，视患者收缩压而定。收缩压>110 mmHg ，通常可安全使用;收缩压90~110 mmHg，应谨慎使用;收缩压<90mmHg，禁忌使用。


　　Tips：


　　不怕一万最怕万一，收缩压低于 110 mmHg 时，尽量避免用硝普钠吧。或用硝普钠时可同时加用多巴胺，中等剂量多巴胺可增加心肌收缩力和心排血量，降低外周阻力，拮抗低血压。


　　五、肺功能不全者使用——缺氧


　　硝普钠进入人体可析出氰化物离子，后者为细胞原浆毒，对细胞内数十种氧化酶、脱氢酶、脱梭酶有抑制作用，尤其与细胞色素氧化酶三价铁迅速结合，抑制其活性，导致细胞呼吸障碍，影响气体交换，加重低氧血症。


　　Tips：


　　对肺功能不全者，用药时给予氧气吸入。


　　六、肾功能不全者使用——中毒


　　硝普钠代谢分解转变成有毒的硫氰酸盐，而肾功能不全者，药物半衰期延长，药物蓄积在体内，导致中毒。


　　Tips：


　　肾功能不全者应用超过48～72h，每天须测定血浆中氰化物或硫氰酸盐，保持硫氰酸盐不超过100 pg/mL、氰化物不超过3 umol/mL，若超过需停药。


　　可应用硝普钠的替代药非诺多泮，与硝普钠相比，非诺多泮降压更迅速，且患者的尿量、肌酐清除率、钠排量均高于硝普钠，因此更适用于肾功能不全的重症高血压者。


　　硝普钠是一把双刃剑，临床医生除关注治疗效果外，还应评估中毒风险，密切监测患者情况，根据具体情况进行剂量调整或其他处理。