《老年患者家庭营养管理中国专家共识(2017版)》要点

缘劫

《老年患者家庭营养管理中国专家共识(2017版)》要点

　　2016年底，我国≥60岁人口数已达2.31亿，其中≥65岁老年人群为1.5亿，占总人口的10.8%。到2050年，我国老年人群将达4.83亿，占全人口的34.1%;≥80岁的高龄老年人群也将达到1亿。受生理机能减退或失能、易患病、病程长、病种复杂等多种因素影响，我国老年人群存在营养缺乏与营养过剩的双重问题。2012年中华医学会肠外肠内营养学分会全国老年住院患者营养调查结果显示： 老年患者营养不良风险比例高达49.7%，营养不良发生率达14.7%。2015年《中国老年人群营养与健康报告》指出：我国老年人群营养风险整体较高， 48.4%老年人群营养状况不佳，而超重和肥胖率分别达到31.8%和11.4%。2012年老年营养不良疾病经济负担总额为841.4亿元，其中直接负担639.3亿元，占老年人群治疗费用的10.6%，给社会保障和家庭带来沉重的负担。


　　解决老年患者营养问题需要极强的专业支撑和较长的管理周期，在医疗资源有限，追求床位周转率的现实情况下，要在住院期间完全改善老年患者的营养问题极不现实。病情较平稳的老年患者可回家或在社区康复中心接受延续性营养和护理服务。 家庭营养管理(HNA)不仅可改善患者生理功能、满足其心理需求，还可促进医疗资源的优化配置。


　　1 定义


　　1.1 老年人群 指65岁及以上人群。本共识主要适用于居家养老、社区养老和机构养老的老年人群，也涵盖出院后的老年患者，但不包括老年住院患者。


　　1.2 家庭营养管理 指由营养师、医生、护士、照护者及康复治疗师组成的多学科专业化团队，在家、社区及养老机构为老年人群提供的全程营养管理服务。


　　1.3 营养风险 因现有或潜在与营养有关，可能导致患者出现不良临床结局(如感染相关并发症发生率增高、住院时间延长、住院费用增加等)的风险。


　　1.4 营养状况评价 通过膳食调查、体格检查、营养缺乏病检查和生物化学检查等方法，获得相关指标参数，并与相应正常值或参考值比较，得到有关人体营养状况的指标数据和综合评价的结论及改进建议。


　　1.5 营养不良 指不正常的营养状态。由能量、蛋白质及其他营养素不足或过剩造成的组织、形体和功能改变及相应的临床表现。


　　1.6 营养监测 在一定范围内，定期观测、分析和评价目标人 群的营养指标。


　　1.7 营养干预 针对目标人群与营养有关的健康问题采取相应干预措施以改善和解决相应营养问题。


　　1.8 营养教育 通过信息交流，帮助群众获得食物和营养知识、了解相关政策、养成合理饮食习惯及健康生活方式的活动。


　　1.9 家庭肠内营养 指在家经胃肠道为患者提供机体所需能量和各种营养素的营养支持方式，包括经口服或管饲两种途径。


　　2 共识制定流程及方法


　　3 家庭营养管理团队


　　3.1 国外家庭营养管理团队


　　3.2 国内家庭营养管理团队


　　总体来说，我国家庭营养管理团队的研究还较零散。


　　4 中国老年人群家庭营养管理临床路径 见图3。


　　5 营养风险筛查、评价及诊断


　　5.1 营养风险筛查


　　5.1.1 加强对出院后老年患者及社区老年人群的营养风险筛查


　　5.1.2 社区老年慢病患者是营养风险筛查的重点人群


　　5.1.3 MNA-SF更适用于社区、居家老年人群的营养筛查


　　5.2 营养状况评价


　　营养评价是营养干预的基础，其定义为“使用以下组合诊断营养问题的全面方法：病史、营养史、用药史、体检、人体测量学方法、实验室数据”。 营养评价不是由某一项指标或量表决定，需要临床营养师了解目标人群的饮食史、病史、临床状况、人体测量数据、实验室数据、物理评估信息、日常功能和经济信息，估计营养需求，个性化选择治疗方案(表2)。


　　根据EPEN相关共识，结合我国社区临床营养实际，本专家组推荐收集患者如下信息进行营养评价： ①临床病史;②饮食状况;③人体测量指标(生物电阻抗、双能X线，各地可根据仪器配置选择测定方式);④实验室检查;⑤社会活动。 资料收集完成后由营养专业人员进行综合性营养评价。


　　社区老年人群营养风险筛查和营养状况评估可根据实际情况，由易于实施的工作人员进行：①如在社区卫生服务中心，可由护士行早期营养筛查; 由具备基础营养技能与知识的社区医务人员或全科医生进行营养风险筛查和营养状况评估;②如在养老机构，可由机构的护士、医师分别实施; ③定期门诊随访病人可由门诊医师/临床营养师负责;④居住地较远的老年人群则可通过电话筛查。所有从事社区/家庭营养风险筛查和营养状况评价的医务人员都应接受系统规范的培训，熟悉并 掌握营养风险筛查与营养状况评价操作步骤及注 意事项。


　　6 家庭营养干预


　　6.1 家庭营养教育


　　6.1.1 加强对我国社区老年人群的营养教育


　　6.1.2 慢病老年人群是营养教育的重点人群


　　6.1.3 营养教育可改善社区老年人群营养状况


　　6.1.4 营养教育可改善患病老年人群的营养状况及慢病营养管理效果


　　6.1.4.1 老年骨折 有效的锻炼、维生素D补充或运动处方联合维生素D补充均能降低跌倒及骨折的风险。


　　6.1.4.2 老年代谢综合征 目前针对老年代谢综合征以膳食干预的研究居多： ①目前系统评价结果证实膳食干预能使成人代谢综合征中至少一个代谢指标好转;②对老年代谢综合征患者进行家庭营养干预，可明显减少女性腰围，并维持男性总胆固醇水平。


　　6.1.4.3 老年糖尿病 ①接受营养教育、个体化的饮食指导和定期护理随访能使老年糖尿病患者餐后血糖、空腹血糖、糖化血红蛋白显著降低;②有学者采用综合性的营养教育模式对居家老年2型糖尿病患者进行干预后，血糖、血脂及饮食均得到较好控制。


　　6.1.4.4 老年高血压 社区营养教育可促使老年高血压患者减少食盐摄入量，使其达到DASH膳食目标，进而降低其血脂和血压水平。地中海饮食模式干预持续一年可降低轻度高血压患者的血压，对收缩压的降压效果强于舒张压。


　　6.1.5 多种营养教育手段可提高对社区老年人群的干预效果


　　6.1.6 采用个体化营养教育方式


　　6.2 家庭肠内营养


　　借鉴国外家庭营养管理经验，结合国内家庭肠内营养实践，按照营养不良的原因，将家庭肠内营养适应症进行分类，见表3。本共识将在分论中系统介绍各种疾病肠内营养干预的原则、措施及注意事项。


　　[本资料由朱明恕主任医师根据《老年患者家庭营养管理中国专家共识(2017 版)》编写]


　　(本共识刊登于《中国循证医学杂志》2017年第1期。如欲全面详尽了解，请看全文)


　　2017.11.30