药智论坛

查看: 1462|回复: 0

《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):阿尔茨海默病痴...

[复制链接]
发表于 2018-8-1 14:47:55 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 重庆
  《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):阿尔茨海默病痴呆前阶段》要点


  近年来,来自携带遗传风险的人群和临床认知正常的老年人的荟萃证据表明,阿尔茨海默病(AD)的发生是一个连续的病理过程,这一进程在临床诊断为痴呆的多年前就已经开始。由于针对AD痴呆期的新药临床试验屡屡失败,研究人员逐渐认识到AD研究的重点应该转移到AD痴呆前阶段。


  一、AD痴呆前阶段的概念


  AD痴呆前阶段是一个新概念,此阶段可有AD病理生理改变,无或有临床症状,包括临床前AD和AD源性轻度认知功能障碍(MCI due to AD)。


  二、AD痴呆前阶段的诊断


  2011年,美国国立老化研究所与阿尔茨海默病协会提出了临床前AD的概念性框架和用于研究的标准。该标准对临床前AD进行了分期,包括第一阶段,无症状脑淀粉样变的阶段;第二阶段,淀粉样蛋白阳性+突触功能障碍和/或早期神经退行变阶段;第三阶段,淀粉样蛋白变性+神经退行性变的证据+极轻微的认知下降(表1)。


  研究人员随后又对该框架做了补充,增加了正常组和可疑非AD病理组(SNAP)。


  2007年的IWG和2014年的IWG-2诊断标准对临床前AD也做了详细描述。该标准将临床前AD分为两种亚型,即AD无症状风险期和AD症状前期。AD无症状风险期是指已经有了脑淀粉样变和神经退行性变的影像学或生物标志物的客观证据,但患者的临床表现和神经心理学检查仍未达到MCI的标准。而AD症状前期特指携带PSEN1、PSEN2、APP等常染色体显性遗传致病基因突变或其他致病遗传基因(包括21三体综合征),但未达到MCI诊断标准的患者。由于这部分患者必定会发展为AD,所以称为AD症状前期。


  三、AD痴呆前阶段的预警意义


  AD痴呆前阶段概念的提出对AD的早期预警具有重要意义。一方面,在这个阶段,神经元还没有大量凋亡,疾病进程在一定程度上是可逆的。另一方面,如同心脑血管病、糖尿病等其他慢性病的早期筛查,如果能够在临床症状出现前对患者进行识别,就有望大大延缓疾病的进展。


  四、AD痴呆前阶段的早期干预


  AD痴呆前阶段的早期识别为AD的早期干预提供了可能,目前国际上已经启动了多个针对AD痴呆前阶段的早期药物干预研究,这些研究将有望找到能够改变AD疾病进程的治疗药物。


  另一方面,尽管我们目前还没有能够改变AD疾病进程的药物,我们仍可通过指导患者早期控制胆固醇、血压、糖尿病等与AD发生发展密切相关的血管性危险因素,健康饮食,早期开展认知功能和体力锻炼,来延缓AD的发生和发展。


  除了血管性危险因素,生活方式的调整也是AD痴呆前阶段早期干预的重要途径。地中海饮食,即主要摄入鱼类、水果蔬菜、富含多不饱和脂肪酸的橄榄油,适度饮用红酒而较少食用猪肉等红肉,已被多个研究证实能够降低AD的发病风险,并且这种保护作用不受体力活动和伴随的脑血管病等因素的影响。


  【推荐】


  针对临床前AD开展早期诊断和早期干预。(专家共识)


  在AD痴呆前阶段对危险因素进行干预和控制,结合认知训练有可能延缓认知功能下降。(A级推荐)


  AD痴呆前阶段的饮食为地中海饮食。(A级推荐)


  〔本资料由朱明恕主任医师根据《2018中国痴呆与认知障碍诊治指南(六):阿尔茨海默病痴呆前阶段》编写〕


  (本指南刊登于《中华医学杂志》2018年第19期。如欲全面详尽了解,请看全文)


  2018.6.4


您需要登录后才可以回帖 登录 | 免费注册

本版积分规则

QQ|论坛规则|(渝)-经营性-2021-0017|渝B2-20120028|前往 违法和不良信息举报中心 举报|药智论坛 ( 渝ICP备10200070号-7

渝公网安备 50010802004459号

GMT+8, 2024-3-29 17:54

快速回复 返回顶部 返回列表