虚实寒热错杂的过敏性鼻炎，四十年临床经验凝成这一方

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虚实寒热错杂的过敏性鼻炎，四十年临床经验凝成这一方


来源： 悦读中医   | 张伯礼  



　　近年来，由于工业化进程加快、经济发展、气候以及人们的生活习惯变化等原因，全球过敏性鼻炎发病趋势明显增加，严重影响人们生活质量和工作效率。另外，过敏性鼻炎还是哮喘等重大疾病的诱发因素。本病属于中医学“鼻鼽”“鼽嚏”等范畴，可发于任何年龄，常见于青年，属全身性疾病。
　　小编身边就有不少朋友饱受此病困扰。今天，为大家带来刘渡舟弟子王庆国教授从四十年的临床经验中总结出的治疗思路和经验方剂。
　　王庆国教授师从于伤寒大家刘渡舟先生，是第五批国家级名老中医，在四十余载的临床实践中，积累了丰富的临床诊疗经验。其应用六经辨证治疗过敏性鼻炎疗效显著，临证根据病机依法组方，形成了自拟方“双辛鼻鼽散”，疗效稳定确切，反应良好。现将王庆国教授对过敏性鼻炎的病因病机、治则治法的认识及诊疗经验介绍如下。
　　王庆国教授对过敏性鼻炎的病机认识
　　中医对过敏性鼻炎病因病机的认识有多个方面，如体质因素、胞痹不通、情志异常、寒邪致病、外寒内热、火热致病、气机紊乱、正气虚衰等。在以往报道的文献中，对于过敏性鼻炎病机的认识一直存在寒热之争，侧重于寒者多反对郁热之说，侧重于热者则完全忽略虚寒之本。
　　王庆国教授吸纳临床各家之长，先辨病再辨证，重视病证结合，认为肺脾气虚、外感风寒是本病发生的基本病机;同时继承发扬燕京刘氏伤寒学派思想，运用六经辨证体系论治该病，认为过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。王师认为太阴肺脾气虚，太阳外感风寒，并兼少阳郁热是该病的基本病机，客观来讲，其病机寒热俱存，以寒为主，以热为辅。
　　过敏性鼻炎病机以虚寒为主，却不独为寒所伤，又常夹有郁热，清涕涌出鼻腔实为火性急迫、肺失通调、清涕来不及化为浊涕所致。《素问·至真要大论》言：“少阳司天，火淫所胜，则温气流行……胸中热，甚则鼽衄，病本于肺。”清代何梦瑶《医碥》认为：“肺热则气盛，化水成清涕，其不为稠浊者，火性急速，随化随流，不及浊也。”盖少阳、厥阴系于肝胆与三焦，少阳相火淫胜于上，则金受其制，金政不平，鼻为肺之外窍，故可发于上而为鼻鼽。另外，肝气郁久必及肺，肺气滞久则及肝。
　　王庆国教授治疗过敏性鼻炎的特点
　　王庆国教授师从刘渡舟先生，立足仲景学说，对经方运用有独到认识。其善用六经辨证，以经方加减治疗过敏性鼻炎。他认为，过敏性鼻炎属于内外合邪、寒热错杂之证，病涉太阴、少阴、少阳三经，与肺脾肾及肝胆等脏腑密切相关。临证主要分为三种常见证型：少阴肾阳不足，太阳经气不利;太阴少阴并病，肺肾经气虚寒;少阳经气不利，胆经邪热犯肺。治疗则可根据辨证将麻黄附子细辛汤、桂枝汤、玉屏风散、川芎茶调散、温肺止流丹、小柴胡汤、柴胡桂枝汤等方予以合方或加减运用。
　　在长期临证观察中，王师发现，上述三种证型常可兼夹出现，鉴于过敏性鼻炎本虚标实、寒热错杂的发病特点，治疗应补益、发散两相顾，寒热并用，以温补阳气、通阳散寒为主，和解枢机、清解郁热为辅，如此才能使表里和合，寒热平谐，邪不内侵。基于对此基本病机的认识，王老师以麻黄细辛附子汤、玉屏风散和川芎茶调散化裁，总结形成了自拟方“双辛鼻鼽散”。以此为核心方对过敏性鼻炎进行辨证论治，通过长期临床观察，不仅起效快，而且疗效稳定确切，反响良好，具有一定的推广价值。
　　


　　双辛鼻鼽散方解
　　双辛鼻鼽散主要组成药物有：炙麻黄10g，细辛3g，黄芩10g，川芎10g，辛夷10g(后下)，黄芪20g，防风10g。方中麻黄开腠理外解太阳表寒，细辛辛温雄烈走窜，可温少阴，佐麻黄解散表寒，配辛夷祛风通窍。辛夷，《名医别录》谓其“利九窍，通鼻塞、涕出”;《本草纲目》云：辛夷可治“鼻渊、鼻鼽、鼻窒、鼻疮及痘后鼻疮”。辛夷、细辛是治疗鼻炎的常用必备药，是为本方主药“双辛”。黄芪益气固表，补益肺脾，使麻黄细辛外散寒邪之时，正气充足而不外亡，同时气足表固而防风寒之邪再度侵袭。黄芩清解少阳郁热，川芎祛风止痛，亦入少阳，辛温香燥，走而不守，上行可达颠顶;又入血分，活血而助气行。根据《本草经集注》的观点，川芎还为辛夷的使药，有助其宣通鼻窍的作用。防风，《名医别录》称其为“屏风”，比喻其御风功效如同屏障一般，防风可增强黄芪益气固表之用，也可以助麻黄细辛祛除风邪。诸药合用，肺脾气固，风寒外散，郁热得清，标本兼顾，邪难再侵。
　　现代药理研究发现，双辛鼻鼽散中的炙麻黄、细辛、黄芩、川芎、辛夷、黄芪、防风等药物，在抗原提呈、T细胞增殖活化、Thl/Th2细胞偏移、IgE分泌以及组胺、白三烯等炎症介质释放过敏反应发生的上下游各个环节，均起到了有力的调控作用，既起到了干预变态反应、抑制炎症因子等祛邪作用，又发挥了改善免疫功能等扶正效应，其网络式调控作用双向调节、多管齐下、邪正兼顾、标本同治。
　　小结
　　过敏性鼻炎易反复发作，属于临床难治性疾病之一。而多数过敏原难以避免接触，因而从体质上加以调理，标本兼治，内外同调，方可显效。王庆国教授从六经辨证入手，通过临证经验总结出自拟方“双辛鼻鼽散”，以此方为核心加减治疗，以益气围表，发散风寒，兼清里热，达到和解表里，同调寒热之用。其临证抓主证、用主方，辨证知机，知常达变，故常屡获佳效。