骨质疏松如何用药？

惜姌

骨质疏松如何用药？

来源：吉林大学第一医院药学部

人到了一定年纪，就容易骨质疏松。有调查表明，50～60 岁人群骨质疏松的发病率为21%左右，60～70 岁人群骨质疏松发病率为58%左右，＞70 岁的人群骨质疏松的发生率＞90%。
那么骨质疏松到底是什么？如何判断自己是否得了骨质疏松？单纯补钙就行吗？药物治疗期间有什么注意事项呢？下面我们一起来解答这些问题。
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一、骨质疏松症是什么？
骨质疏松症是一种以骨量低下,骨微结构破坏,导致骨脆性增加,易发生骨折为特征的全 身性骨病。


二、如何判断骨质疏松？
确诊:双能X线吸收法(DXA) 测骨密度 ( T值)
T值≤-2.5诊断为骨质疏松; -2.5<T值<-1.0为骨量减少


三、骨质疏松症分类
1.绝经后骨质疏松症(I型): 女性绝经后5~10年内发生的骨质疏松症。
2.老年性骨质疏松症(II型): 老年人 70岁后发生的骨质疏松症。
3.特发性骨质疏松症状:疼痛、脊柱变形、脆性骨折。


四、骨质疏松症的治疗
有人说骨质疏松就是缺钙了，吃点钙片就好了，真这么简单？
骨骼强壮的主要条件是钙的充足，对钙进行足量的补充，可以使骨吸收及形成过程中存在的负钙平衡得到纠正，是使骨量提高的基础。但是，仅单纯补钙效果并不理想，可能需要联合使用多种药物。


钙要补多少？是不是补得越多越好呢？
营养学会认为人体钙的补充量应在800 mg/d 左右，老年人与绝经后的女性钙的补充量应在1 000 mg/d 左右。同时应注意在补充钙剂时，高钙血症患者应避免，若补充大量钙剂，则会使心血管疾病与肾结石的概率增加。
下表为骨质疏松基本治疗药物与治疗方案，当然，药师提醒您不要擅自用药，应遵医嘱使用！


一、治疗药物
1.促进骨矿化剂:钙制剂、维生素D;
2.骨吸收抑制剂:双膦酸盐; 降钙素; 雌激素或选择性雌激素受体调节剂(* *昔芬)
3.骨形成刺激剂:甲状旁腺素、氟制剂


二、治疗方案
不同病因所致骨质疏松的治疗
1.老年性骨质疏松——“三联药物”治疗
钙制剂+维生素D+骨吸收抑制剂(双膦酸盐)  
2.绝经后骨质疏松——激素替代治疗
钙制剂+维生素D+雌激素(或雌激素受体调节剂)
3.糖皮质激素所致的骨质疏松:
钙制剂+维生素D+双膦酸盐(同老年性骨质疏松)  
4.骨痛明显:钙制剂+VD+鲑鱼降钙素或鳗鱼降钙素+甲状旁腺素(特立帕肽)
5.抗癫痫药所致骨质疏松:治疗时需长期口服维生素D


五、关于双膦酸盐的使用
(1)不要同时使用2种双膦酸盐药。
(2)食管炎为主要不良反应。
——消化性溃疡者不宜应用。为了避免消化道不良反应也可静脉给药。
——口服双膦酸盐应于早晨空腹给药,以避免对食管和胃的刺激。
——用足量水送服,保持上身直立的坐位或站位
——服后30分钟内不宜进食和卧床,不宜喝牛奶、咖啡、茶、矿泉水、果汁和含钙的饮料。


参考文献：
[1] 刘敏燕,李春霖.老年骨质疏松症的防治策略及进展[J].中华老年多器官疾病杂志,2013,12(5):397-400.
[2] 黄建立，王岗，李林涛．中西药治疗老年性骨质疏松症的效果观察[J]．中国骨质疏松杂志，2016，22（12）：1573-1575．
[3] 张智海，刘忠厚，李娜，等. 中国人骨质疏松症诊断标准专家共识（第三稿·2014 版）[J]. 中国骨质疏松杂志，2014，20（09）：1007-1010.