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儿童急性胃肠炎的正确治疗模式

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发表于 2018-3-12 09:43:27 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 重庆
儿童急性胃肠炎的正确治疗模式
来源:合理用药百科/唐利  
唐利 :四川省第四人民医院 药剂科


急性胃肠炎(acute gastroenteritis,AGE)是指粪便黏稠度下降(呈松散状或液体状)和(或)排便次数增加(24小时内排便次数常≥3次),伴或不伴发热、呕吐。AGE是一种常见的儿童疾病。
无论感染的是何种病原体,AGE就如普通感冒一样,通常具有自限性,即使不经过特别的抗感染治疗,一般几天就康复了。但AGE不像普通感冒那样多喝温开水就行,因其通过拉肚子或呕吐导致身体流失的液体较多,很可能造成脱水,所以AGE一定要注意早期口服补液(专用研制的口服补液盐),仅通过简单的口服补液的方法,就能安全有效地治疗 90% 以上各种病因和各年龄患者的腹泻。
脱水是AGE严重度的主要决定因素,脱水程度的正确评估是治疗患儿的重要基础。临床脱水量表(CDS)[1]用于评估脱水程度简单好用,家属可用其初步评估患儿的脱水情况。CDS包括一般情况、眼睛、黏膜和眼泪4个项目,每项0~2分,根据结果分为3类:无脱水(0分),轻度脱水(1~4分),中度、重度脱水(5~8分),见下表。
01
AGE的治疗
1. 补液治疗
当患儿出现呕吐、腹泻等AGE的症状,且脱水程度为轻、中度时,应以口服补液疗法为主。《欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南》(2014年版)推荐低渗口服补液盐应作为一线治疗方案。世界卫生组织(WHO)也推荐使用低渗型的口服补液盐 III治疗AGE,因其降低了钠和葡萄糖的含量,使渗透压降至最适合人体肠道吸收的245mOsm/L 最佳渗透压,不仅可以有效预防和纠正脱水,还能减少粪便量、呕吐次数、静脉补液率,缩短腹泻病程。此外,它还具有口感更好,增加患儿依从性及容易获取,家属可直接在药店购买等优点。
口服补液盐III的服用剂量该怎样把握呢?
02
口服补液盐Ⅲ的服用需要注意些什么呢?
① 口服补液盐Ⅲ必须整袋用250mL温水溶解。家属不能想当然地觉得患儿一次喝不完就半袋口服补液盐Ⅲ兑125 ml水。因为口服补液盐Ⅲ是复方制剂,药品说明书明确写到:一袋5.125g的口服补液盐中含氯化钠0.65g,枸橼酸钠0.725g,氯化钾0.375g和无水葡萄糖3.375g,加入250 ml温水可配成总渗透压为245mOsm/L的最佳溶液。这种精确配方如果家属只是靠目测凭感觉分出半袋,必然会影响最终口服液的浓度及渗透压,从而影响补液效果。
② 如果配好的口服补液盐III凉了,一定不能直接往溶液里添加热水,因为这会使口服补液盐浓度变低,从而导致溶液渗透压<245mOsm/L,同时钠、葡萄糖等的量不可控,影响补液效果。建议家属可将盛放口服补液盐的杯子通过隔水温热的方法加热。
③ 不能为了使口服补液盐的口感更好或患儿喜欢而向其中添加糖、牛奶、果汁等其他东西,因为牛奶、果汁也含有盐、糖、钾等成分,使用这些饮料配口服补液盐也会使溶液浓度和渗透压发生改变,影响补液效果。此外,使用牛奶、果汁配口服补液盐,长时间放置更容易滋生细菌等。
④ 不建议一次配好的250 ml口服补液盐长时间保存,喝不完的不能留到明天继续喝。根据《马丁代尔药物大典》(第 35 版),建议未喝完的口服补液盐溶液应贮藏于冰箱,24小时后应废弃。这主要是考虑环境、唾液、食物的污染都可导致口服补液盐Ⅲ受污染,滋生细菌发生变质。家属可从配好的大杯溶液中转入小杯服用,避免污染,盛放口服补液盐的大杯子建议加盖后放入冰箱保存。
⑤ 家属不能以自己凭经验配的糖盐水或运动饮料代替口服补液盐,因为它们含糖、钠、钾等的比例和口服补液盐Ⅲ不同,渗透压不好掌控,比如市售运动饮料含钠及糖浓度都偏高,高渗透压的液体可能加重腹泻程度。
如果患儿只是轻、中度脱水,症状较轻,家属可自行购买口服补液盐III按照以上方法在家治疗。但如果患儿年龄<2个月;或者是年龄大点的患儿出现持续、频繁、大量腹泻:>10~20 ml/kg/h;出现严重腹胀;患儿不配合或有呕吐情况,导致口服补液盐服用量不足;或者频繁、严重呕吐,患儿出现脱水体征,如:烦躁、易激惹、口唇干燥、眼窝凹陷、尿量减少等,家属应及时将患儿送往医院治疗。
2. AGE是否需要使用抗菌药物?
   AGE通常无需常规使用抗菌药治疗,只有在特殊感染或特定临床状况下使用,主要为志贺菌、弯曲杆菌、产肠毒素大肠杆菌、霍乱弧菌感染,推荐药物为阿奇霉素和头孢曲松[4],但这需由医师以专业知识判断或经检查确诊的情况下才使用,家属不能随意给患儿使用,以免造成抗菌药物的滥用,增加不必要的经济负担和资源浪费,引起不必要的不良反应,导致细菌耐药性的增加。
3. 其他辅助药物治疗
止吐剂昂丹司琼可能对AGE伴呕吐的年幼患儿有效,止泻药蒙脱石可用于AGE的治疗,>6个月的AGE儿童使用锌治疗可减少症状持续时间和降低疾病严重程度[1]。但建议以上药物在医生指导下使用,家属不要随意给患儿使用。不推荐洛哌丁胺、水杨酸铋用于儿童AGE的治疗。


参考文献
[1] 方铁夫(译). 欧洲儿童急性胃肠炎处理循证指南(2014年版)[J], 中华儿科杂志. 2015, 53(7):499-509.
[2] 口服补液盐Ⅲ药品说明书,(核准日期 2009.6.4; 修改日期 2016.9.19).
[3] 马丁代尔药物大典, 第 35 版, 1320, 1339.
[4] 张婷, 江米足. 2014年欧洲儿童急性胃肠炎治疗循证指南-抗感染治疗方案解读. 现代实用医学[J]. 2014, 26(11):1331-1333.


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