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激素:用我你怕了吗?

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发表于 2018-3-2 14:19:23 | 显示全部楼层 |阅读模式 来自 重庆
本帖最后由 写不出相思难忘 于 2018-3-2 14:20 编辑

激素:用我你怕了吗?
来源: 合理用药科普/王小川
王小川 :首都医科大学附属北京儿童医院


在风湿免疫科,很多患儿的疾病会用到糖皮质激素(以下简称激素)来治疗,比如系统性红斑狼疮、幼年特发性关节炎等等,而提到激素,很多家长的第一反应就是担忧,甚至是恐惧。


“听说用了激素会变胖,我家女儿还这么小,以后要是瘦不下来可怎么办呀?”
“用激素是不是影响身高啊?听说用了就不长个了!”
“听说用激素会伤胃,还容易感染,我怎么敢放心让孩子用啊?”


以上都是医生要给患儿应用激素前常听到的话,我们也都理解家长的担忧,毕竟现在网络发达,有关激素的不良反应信息随手一搜就有很多。那激素到底该不该用?如果用的话应该怎么用,有哪些注意事项?别着急,儿童医院的临床药师将告诉您答案。


01、别对激素有偏见,权衡利弊是关键
俗话说“良药苦口利于病”,对于一些疾病,尤其是风湿免疫科的疾病,激素是必不可少的治疗药物,并且需要全身用药(包括输液和口服)和长期用药。其主要作用是免疫抑制和抗炎,使疾病症状得以缓解。
以系统性红斑狼疮(以下简称SLE)为例,儿童SLE器官受累较成人多且较重,单纯累及皮肤和关节者少见,所以大部分儿童SLE均需要加用激素治疗。所以通过权衡利弊,激素是一些患儿不得不用的“苦口良药”。
我们知道,使用激素有很多不良反应,那么,怎样使用激素才是合理的,才能尽量避免或减少不良反应的发生呢?


02、要想激素用的好,以下几点须记牢
1. 预防感染
激素最严重的不良反应是诱发和加重感染。使用激素会降低人体抵抗力,导致细菌生长、繁殖和扩散,所以长期服用激素的患儿应注意防寒保暖,养成良好的卫生习惯。另外,平时还要适当运动,增强体质,提高对细菌的抵抗力。避免到人群拥挤、嘈杂的地方。在服用激素期间,如出现发热、咳嗽、咳痰等感染症状应及时到医院就诊。
2. 保护胃黏膜
长期服用激素可能会损伤胃黏膜,导致胃溃疡等症状。为了减少激素对患儿胃的不良反应,建议在早餐后半小时服用一天的剂量,如果分次服用,则每次都应在用餐后半小时服用激素。如果已经出现胃部不适,可同时联用胃粘膜保护剂以及抑制胃酸分泌药物,前者如磷酸铝凝胶,后者如奥美拉唑肠溶片,这两种药物都应该在饭前半小时服用,以最大的发挥保护胃粘膜的作用。
3. 保持良好饮食习惯
大部分患儿在服用激素后有食欲亢进,饭量增加的表现。食欲亢进时应限制进食量,饮食宜清淡,多吃蔬菜水果。少食多餐,减少高糖、高脂肪类食物摄入,避免血糖升高、血脂代谢紊乱等不良反应的发生。  
4. 预防骨质疏松
长期大剂量使用激素还易引起骨质疏松,尤其儿童骨骼尚未发育完全,且活泼好动,一不留神就有摔伤并导致骨折的风险。所以,患儿在使用激素的同时,建议给予补充钙剂和普通或活性维生素D(包括阿法骨化醇、骨化三醇等),钙元素的儿童推荐剂量如下,另外,适量晒太阳也有助于钙的吸收。 


表1 儿童补钙的日推荐剂量
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5. 正确面对外貌变化
长期服用激素可能出现“满月脸”、“水牛背”、“毛发增多”等不良反应,停药后会逐渐有所恢复,不要因为担心患儿的外貌变化就自行停药或减少剂量。
6. 定期复查  
激素治疗时如果停药不当或随意改量,容易发生病情反跳现象,对孩子的治疗非常不利。因此,服用激素后一定要定期复诊,不能自作主张,随意更改服用剂量和时间,也不能擅自停药。 
激素治疗是一把“双刃剑”,但是如果我们能正确看待激素治疗,严格遵照医嘱正确规范使用激素,积极预防和处理激素的各种不良反应,那么我们就能利用好这把“双刃剑”,让它为孩子的康复之路保驾护航。


参考文献
[1]中华医学会儿科学分会免疫学组.2011中国儿童系统性红斑狼疮诊疗建议[J].中华儿科学杂志,2011,49(7):506-514.
[2]中国系统性红斑狼疮研究协作组.2014糖皮质激素在系统性红斑狼疮患者合理应用的专家共识[J].中华内科杂志,2014,53(6):502-504.
[3]中华医学会风湿病学分会. 糖皮质激素诱导的骨质疏松诊治的专家共识(2013年版).
[4]Prevention and treatment of glucocorticoid-induced osteoporosis, up to date(Literature review current through: Mar 2015).
[5]卫生部. 糖皮质激素类药物临床应用指导原则[J].药物不良反应杂志,2011,13(1):40-44.

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