服药若不得法，良方未必有良效

惜姌

服药若不得法，良方未必有良效

来源：《医中百误歌浅说》/冯涤尘

患者常认为药吃了就完事，对于服药方法竟不在意。然而有的药需冷服或热服，有的药在进食前或进食后，医家应指导病家合理用药。


服药若不得法，良方未必有良效
✦原文：病家误，在服药，服药之中有窍妙，或冷或热要分明，食后食前皆有道。
✦语译：病人的失误，在于服药方法不当。服药也有诀窍和奥妙，有的药要冷服，有的药要热服，一定要分别清楚；在进食后服药，或在进食前服药，都有一定的原则。
✦浅说：本条谈的是服药问题。服药，并非随随便便地把药吃了就完事。粗心大意，不讲求服药方法，都会发生差错，必然要加重病情，延误病机。更有甚者，还会危及性命。服药方法，是辨证论治的一个组成部分。
✦宋代杰出的科学家沈括说：“治病有五难：辨疾、治疾、饮药、处方、别药”，并为此写了专论，阐明了服药的很多观点。
程氏也很讲究服药的章法。细检《医学心悟》，每列一个药方，都写明了煎服的方法，有的还详细注明了有关注意事项。从字里行间可以看出，他是在前人的基础上，探幽发微，很有实用价值。


笔者学习之后，对服药的诸多问题小有浅识，试述于下：
1.服药有误关乎医家和病家
患者缺乏医学常识，服药不依法度，懵懵懂懂，容易误事。医生、护士、司药，是专业技术人员，除了掌握服药的有关知识外，还要指导病家合理服药。
所以，开了处方之后，或配方发药时，或把药递到患者的手上而将要吞服之际，都是至关重要的时刻，应将服药要点给病人一一讲清楚。
在叮咛完毕之后，最好让病人复述一遍，看其是否真正知道了。例如：玄明粉、三七粉、蜂糖的冲服；阿胶、鹿角胶的烊化服；名贵价昂的东北参、西洋参，要另煎兑服，必要时连渣嚼服，等等。


2.服药方法关系着处方的成败
服药不得法，良方未必有良效。服药法的道理浅显而又深奥，易学而又难精。医圣张仲景的《伤寒论》被后人称为圭臬，其中的服药方法很能给人以启迪。
例如：桂枝汤是群方之冠，屡起大症。可表示方中的药味和剂量的只有26个字，但方后的服法说明却有156个字。《删补名医方论》曾评论桂枝汤说：“精义在服后须臾啜热稀粥以助药力”。可见服药的方法在治疗中的重要作用。


3.服药法要酌情而定
中药汤剂，每日服2〜3次，这是常法。但在特殊情况下，则要变通服法。如顿服、少量频服、“温服一升”、五次服、六次服；“病证尤在者，更作服”；“虚弱家及产妇，宜减服”;或平旦服，或昼夜服，或渐加，或半日服尽，等等。


4.服药要分清冷和热
本条明示：“或冷或热要分明。”从常规来说，绝大多数煎服的药汁宜温。治表寒用辛温药时更宜温服。例如：风寒外袭，病在肌表的病候，就应温服麻黄汤、香苏散。有的还适当加盖衣被，取暖以助发汗。
因为只有借“温热”的力量，才能更好地发挥药效，使之遍身微似有汗，达到祛邪的目的。有的虚寒证服温补药时，还要配合喝热粥、覆厚被，目的是增加温煦力量，化生少火。《伤寒论》中的理中汤，便是佐证。
“热者寒之”，治热证用寒凉药，并且，还应当冷服，以便凉性增加。在救逆坏病的时候，也应冷服，例如，程氏用上等人参煎煮后，“坐新汲水内，取冷，作一服”，并谓“尝用之，屡效”。


5.服药要注意时间
中医常用吃饭、睡眠作为某一时间的标志。根据疾病的部位、性质、轻重缓急，就可按一般定时、特殊定时和不定时吃药。
病在上焦，服药宜在食后。例如，咽痛用百药煎散，当“食后细细咽之”，这可使药物久久停在病位，让药力长时间作用于病灶。
病在下焦，服药应在饭前，目的是使药物畅通无阻，迅速下达病所。
滋补药宜在饭前不饥不饱时服，缓缓生效。用薯蓣丸治虚劳诸不足，用济生肾气丸治肾虚脾弱，都是饭前服用。饥则胃中空虚，肠内诸虫妄动，故空腹服驱虫药更易置虫于死地。
咳喘常在夜间和清晨发作，临卧时应安排一次服药。养心安神药，睡前宜服一次。汗吐下一类的方药，祛邪力强，易损伤元气，可不定时服。
倘若是急症，就不要受时间的限制，正如吴又可所说：“此一日之间，而有三变，数日之法，一日行之，因其毒甚，传变亦速，用药不得不紧。设此证不服药或投缓剂，羁迟二三日必死。设不死，服药亦无及矣”。


6.服药剂量要恰如其分
吃药要有规矩，其中特别注意剂量的大小。必须有这样一个概念：“增之一分太多，差之一厘太少”，做到恰如其分。太多、太少，都有弊端。按拟定的计划、时间和次数服药，是很有必要的。
但是，有的时候，病人吃药就不必把医生开的药都吃完。当药到病除，或药不中病时，都可以不尽剂。这样的例子在《伤寒论》中屡见不鲜。
如用大青龙汤时，“一服汗者，停后服”；用瓜蒂散时，“得快吐，乃止”；用小承气汤时，“若更衣者，勿服之”。程氏用药的独到之处，如：用五苓散治太阳腑病时，“以利为度”；用枳实理中丸治结胸痞气时，“以瘥为度”。
现代名医蒲辅周先生学识渊博，主张“宁可再剂，不可重剂。用之欲速不达，反伤中气”。这个道理很深刻，能帮助我们识妙通玄。
《内经》谓：“大毒治病，十去其六；常毒治病，十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九”。由斯观之，服药量要适度，以祛病为目的，不可过量，莫过病所；亦不可不及，否则难胜病邪。