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二甲双胍的三个用药细节!

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发表于 2017-7-21 08:55:26 | 只看该作者 回帖奖励 |倒序浏览 |阅读模式 来自 重庆
  不正确的用药方式,不仅让疗效大打折扣,而且还容易造成药物的不耐受或者不良反应的发生。因此糖尿病患者在使用二甲双胍的时候,医生需要根据患者的实际情况来制定用药的剂量和用法,精准把握药物的疗效。
  
  一、小剂量起始,逐渐加量
  
  【病例分享】
  
  患者男,49岁,初诊为“2型糖尿病”,给予二甲双胍片500mg/次,每日3次,饭前服用,患者出现恶心欲呕、腹泻等胃肠道反应,考虑二甲双胍引起,改用500mg/次,每日1次,饭后服用,上述症状消失。
  
  【案例解读】
  
  胃肠道反应是二甲双胍常见的不良反应,包括恶心呕吐、腹泻、食欲下降等。二甲双胍起效的最小推荐剂量为500mg/d,成人可用的最大剂量为2550mg/d,最佳有效剂量为2000mg/d。
  
  二甲双胍使用时的剂量调整原则为:“小剂量起始,逐渐加量”。开始时服用500mg/d或<1000mg/d,1-2周后加量至最大有效剂量2000mg/d或最大耐受剂量。注意老年人群及肝肾功能不全的患者需调整剂量。
  
  注意二甲双胍的降糖效果与剂量呈正相关,在调整过程仍需监测血糖。
  
  病例中患者服用的是二甲双胍普通片,不仅宜从小剂量起始,也最好饭后服用来规避胃肠道的不良反应。
  
  二、剂型不同,服用有别
  
  【病例分享】
  
  患者女,56岁,1月前诊为“2型糖尿病”,饮食控制及运动治疗后,餐后血糖控制不佳,加用二甲双胍肠溶胶囊,500mg/次,三餐后服用,但效果不显著,于是在餐前半小时服用该药,血糖逐渐达标。
  
  【案例解读】
  
  目前在我国市场上,二甲双胍的常用剂型有二甲双胍普通片(或胶囊)、肠溶片(或胶囊)和缓释片(或胶囊)。所用二甲双胍剂型不同,会在药效、起效速度和毒副作用等方面有所差异
  
  不同剂型的二甲双胍,服用方法也有区别,各藏“玄机”。
  
  1、二甲双胍普通片(或胶囊):
  
  此种剂型应在每日进餐的同时或餐后服用,这样不仅有利于规律用药,还可以与胃肠道食物混合,减轻其胃肠道的不良反应。
  
  如果采取此种服法,仍出现胃肠道反应,可考虑更换成二甲双胍肠溶或缓释片(或胶囊)。
  
  特别提醒:二甲双胍的胃肠反应多出现在用药早期(约前10周),随治疗时间延长患者可逐渐耐受或症状消失。
  
  2、二甲双胍肠溶片(或胶囊)
  
  肠溶片(或胶囊)是药物在肠溶材料的包裹下,直接抵达作用地点——小肠,从而发挥作用。这种剂型克服了普通片对上消化道的刺激作用,既减轻上消化道的不良反应,又可最大限度增加消化道对药物的吸收利用。
  
  二甲双胍肠溶剂型应在餐前半小时给药。当餐后血糖达高峰时,药物浓度也相应较高,作用较强,较好地覆盖了餐后血糖高峰期,从而达到有效的降糖作用。
  
  3、二甲双胍缓释片(或胶囊)
  
  缓释片(或胶囊)是以凝胶包裹药物,每日仅需服用一次,即可达到缓慢释放、平稳降糖的效果。由于采用缓释技术,药物在胃中溶解量大大减少,从而也避免了上消化道的不良反应。
  
  最好在餐时服用缓释剂型,这样食物可轻度延缓其吸收,增强其缓释效力。
  
  个别患者血糖控制不佳,也可早晚餐时分两次服用。
  
  特别提醒:缓释片如果掰开或嚼碎服用,就破坏了包裹药物的凝胶,缓释片就变成无缓释作用的普通片,因而每日1次的用量,无法控制全天血糖。所以应当整片吞服,不得掰开或嚼碎服用。
  
  三、正确联用,1+1>2
  
  【病例分享】
  
  患者女,40岁,因“1型糖尿病”20余年使用胰岛素治疗,体重50kg,BMI:24.6kg/m2,每日胰岛素总量82U,空服及餐后血糖仍偏高,给予二甲双胍缓释片500mg/天口服,胰岛素用量下降至60U/天,血糖控制较前好转。
  
  【案例解读】
  
  只有选择正确的联用方式,才能1+1>2。
  
  1、二甲双胍与α-糖苷酶抑制剂联合:可兼顾空腹血糖和餐后血糖。这两种药物都有一定的胃肠道不良反应,联合应用有可能增加胃肠不适。
  
  2、二甲双胍与磺脲类降糖药联合:二甲双胍可改善胰岛素抵抗,减少肝糖输出;磺脲类药物可促进胰岛素分泌,两类药物联合,作用机制互补,具有更全面针对T2DM病理生理缺陷的特点。
  
  3、二甲双胍与噻唑烷二酮类联合:二甲双胍联合噻唑烷二酮类能更好地降低HbA1c,显著改善胰岛功能和胰岛素抵抗,但联合治疗药物的不良反应(如体重增加、升高LDL-C)高于单用二甲双胍。
  
  格列奈类药物属于餐时促胰岛素分泌剂,与二甲双胍联用具有协同作用。在二甲双胍联合磺脲类药物且低血糖发生风险较高时,可考虑选用二甲双胍联合格列奈类药物。
  
  4、二甲双胍与胰岛素联合:二甲双胍可以增强肝脏和肌肉组织的胰岛素抵抗,口服降糖药联合治疗血糖控制不佳的T2DM患者启动胰岛素治疗后应保留二甲双胍。
  
  长期使用胰岛素,由此带来的体重增加在所难免。二甲双胍不仅能减少胰岛素用量,还可进一步降低血脂,这种降脂作用于血糖下降无关系。
  
  病例中患者体重稍超重,胰岛素用量约1.6U/kg,用量较大,提示胰岛素抵抗的存在,给予二甲双胍后血糖逐渐控制即是佐证。
  
  正在接受胰岛素治疗的1型糖尿病患者,可予二甲双胍治疗,前提也是没有禁忌证,尤其注意除外1型糖尿病患者易发的糖尿病酮症酸中毒或糖尿病高渗状态。

沙发
发表于 2017-9-13 13:52:12 | 只看该作者 来自 广东广州
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板凳
发表于 2018-4-29 15:13:30 | 只看该作者 来自 陕西西安
{2018年4月28日} 五月,突然爆发人类最大金融海啸!

{2018年4月28曰} 五月,突然bào发人类最大金融海啸!

作者:   李六
时间 :  2018年4月28曰21:50:27    星期六   农历三月十三
        上证综指3О82.23瀙点  

本人 邮.箱 :
126  用户名: mmdd2016     s i n a  c o m   用户名:  mmdd2016
126  用户名: iii217               s i n a   c n    用户名:  iii217

突然的,全球金融雪崩 、彻 底 崩 溃 ;
没有什么,“谁也没想到”、“友邦惊诧”黑天鹅白天鹅哥拉斯;
一切都是,蓄谋已久的,精心策划 --- 惊天魔盗团。zéi喊捉zéi。

1  2018年五月开始,将会bào发,人类最大金融海啸,
全球股市、金融市场连续跌亭大崩瀙盘。
{大盘连续或稍稍间断30/40多个跌亭板 }
太久的忍耐时机筹谋,财狼们终于要动手了;
虎虎虎。亦喜亦忧。大吉大凶。

2   全球连续跌停大崩瀙盘的见底点位:
上证综指160点左右,见底{166④的十分之一}。
以今天上正宗指3О82.23计算,大约“瞬间”跌去 19倍。
也可能,上证综指95.79点,见底。
贵州茅台以今天收盘价662.53元计算,跌去32倍 ,
二次探底历瀙史最低瀙价20.71元。
2017创71次历瀙史新高的道琼斯,跌去32倍,6④0点见底 ---
{6④40.О8点的十分之一};
恒生指数跌破1000点见底。
24311.19 ---→ 6④0点   ;   30280.67 --→ 1000点
仙股满天飞。

     谜底,让你吃惊的合不拢嘴。这就对了。
     我强调,我重申,股价跌去97% ,跌去97%,不是庄稼们 发 疯 了,
     而是,他们,早已筹谋的,既定共同战略布jú。
     不把散户完全吓的 屁 滚 niào liú,如何能达到,彻 底 洗 盘 的目的 ??
     跌去九成,就像1929,对老股瀙民来说,已经xí以为常;中瀙囯股市,
     曾经跌去90%的股票,比比皆是。
     跌去九成,已经,无fǎ充分刺瀙激震撼、撕 裂 老股瀙民、私募的神 经 系 统 。

五重斩,五福临门:
5178 ÷ 2 ÷ 2 ÷ 2 ÷ 2 ÷ 2 = 162点
为何,大盘160点左右见底??
本人在:
【2016年3月11曰】四论,全球塴盘的见底点位。
【2015年9月26曰】三论,全球塴盘的见底点位。
……  ……
几篇文章之中有详细论证,网上可以搜到。

忽然之间,天崩地裂。
朕给出,令庸俗大众惊诧疑惑、无fǎ接受的“庄稼底牌”,是无价之宝。
真瀙理是电,不以任何人,任何泉瀙利、任何所谓“大多数”的,意志为转移。

猝不及防,永远出乎散租意料,“万万没想到”,使之“猜不透”、团团转、
热锅蚂蚁;驱赶围猎,永远使散户沉浸于tān婪恐惧烈火寒冰,追涨shā跌
“动物本能”无fǎ自拔;
是庄稼们百战百胜吃香喝辣的,看家fǎ宝。

见底点位{上证宗指160点或者95.79点},是全球庄稼们{xié.饿.金融精英}蓄谋
已久的共识,不以任何人意志为转移。
即,在见底之前,出抬任何“救瀙市利好”都是徒劳无益瞎折腾。
当见底之时,即便不出抬任何救瀙市措施,股市也会自动“大反转”腾空而起。

中外庄稼qīn蜜配合,完成最后的惨烈洗盘。
而直接zá盘、直接做空,导致中瀙囯股市xuè崩的,是中瀙囯庄稼 ---- 中瀙囯财富精
英之中的精英 --- 资本大鳄。
每一只股票背后,都有庄稼暗中cāo纵走势。
每一个囯瀙家的股票市场,金融市场,都有庄稼总司令暗中主导一切。
黑老大、总指挥,是黯黑帝瀙囯。

索罗斯的,类兽瀙性、反射理论,动态远均衡,大起大落理论。
缠中说禅的,跌停板洗盘fǎ。

3  见底时间:2018年七月至九月全球股市同步见底。
---- 见底以上证综指160{95.79}}点为准 ,见底时间仅为cū略推断。
---- 好深一个坑;假摔,象 真 的 一 样 。
---- 来去匆匆,夏曰的大bào雨 ;
两个月、至多三、四个月之内,完成最后的 溃 坝 式 终极洗盘。

连序跌亭洗盘过程之中,会有反弹诱多,会有横盘迷瀙魂阵,会有底部构
筑 W底的把戏 。
并没有什么,情绪彻底崩溃,破罐破摔,歇斯底里不顾一切 ……
---- 演戏给你看!
一切都在,沉着冷静,聪明透顶庄稼们的,精确掌控之中。

本人对见底点位、见底时间的推演预瀙测,可能不那么准确。这也,不是什么
大问题。
最关键,全球崩瀙盘的“性质”,是“挖坑”行情,是黎明之前最后最
黑瀙暗最凶狠的一shā。这一点,本人绝对不会错,这就够了,足够了。
但愿本剂疫瀙苗,不会失效。
惊天的底部巨量,全民目击的狐狸尾巴,谁也无fǎ否认。
这就是,庄稼xī筹的,铁证。

4  全球崩瀙盘断头铡dāo的利空借口:
持续上涨8⑨年{从1929算起},终极冲顶之前必然的总洗盘,
持续上涨8⑨年{从1929算起},终极冲顶之前必然的总洗盘,
不以任何人,任何事瀙件为转移。
不管,有没有,朝核危瀙机、朝美战争、特朗 普 金 正 恩 疯狂折腾、
中美贸易战、加息 、朝瀙鲜千万吨级核试验、朝瀙鲜半岛战争、恐怖
xí瀙击、斩首遇刺、中瀙囯经济下行,债务危瀙机、公瀙投危瀙机、拖欧危瀙机、
减持危瀙机、熔断制、注册制、债转股、囯债收益率、下调评级、中
囯汇率、IPO、索罗斯做空、巴以危瀙机、关门危瀙机、特朗普税改、
最怕不确定 ……
狼吃小羊,与溪水无关。
庄家们刻意制瀙造。蓄谋已久。zéi喊捉zéi。闪击战。
又一次,剪羊máo,开始了。躲不过的。

5  全球 崩 盘 的性质{ 唯一原因 } :
总出货行情bào发了:全球股市8⑨年总出货,中瀙囯股市2⑨年总出货。
总出货之前的总洗盘。底部必放巨量{庄家xī筹}。

3О82.23 ——→ 1000或者800{反弹诱多} ——→ 160点或者95.79点

腰斩、腰斩、再腰斩、再腰斩。见底。{谁能想到?}
3О82.23瀙点大约开始计算,bào跌、连续跌婷、至1000点{或800点},诱多反弹;
然后,再bào跌、连续跌亭,至160点,真正见底。
===== : 6124 ---- 9⑨8 ---- 160{100}
以9⑨8为轴心,以6.136倍为常数的等比数列。

老股瀙民们,不要天真幼稚,万众瞩目的上正宗指9⑨8,绝不会是,庄稼既定的见底
点位。
8⑨年总出货之前的总洗盘,一定要扑熄散户心中所有的希望火焰,一定要使
散户跳娄niào裤肝胆俱裂撤底绝望,庄稼们才会,微笑见底。要有创意。
还记得mā,印瀙尼 1226 大海啸来临之前,大海的突然退潮??

洗盘完成之后,接下来,连续涨停冲顶上正宗指七万五千万点。10个太阳。
所有股票创历瀙史新高。{人类历瀙史上最大的牛市}
工商银瀙行:161元;中瀙囯石油:200元;贵州茅台:一万元
最后的回光返照。过把瘾就sǐ。

即,1929以来的8⑨年总出货行情,将在,2018年全面bào发。
即,以今天3О82.23瀙点为大约基准轴心,跌20倍见底,涨20倍见顶,就这么凶瀙残。

全球8⑨年{1929}总出货路线图:
6124 ——→ 160{100} ——→ 75000 ——→  75点。

连续跌婷,160{95.79}点见底;连续涨停,75000点见顶;
行情拖的越久,庄稼们的耗费就越大,就,越需要更 剧 烈 疯 狂 的震荡,来,
获取收益。唯有如此,才能,不赔钱。
上正宗指七万五千点见顶之后,接下来,一路俯冲,不断救瀙市利好抽瀙动反弹,
与极度亢瀙奋的散户阴阳相合,总射瀙精。
上正宗指七十五点见底。鬼哭狼嚎中,人类最大大萧条全面bào发。
---- 十八世纪中叶,英囯人瓦特 改 良 蒸 汽 机,蓬 勃 异 彩 的 工 业
革瀙命,技术创新文化创新制瀙度创新,人类文明新纪元。
如今,像一头老弱疲病的老牛,再也冲不动了。
资本主瀙义周期性大萧条,是不以任何人意志为转移的,客观规律。
看清楚,今天全球经济,已经,债台高筑,苟瀙延瀙残瀙喘,走投无路;
全靠印钞票支撑。{一次次xī食栤dú强刺瀙激,竭泽而渔}
比1929震撼100倍的大萧条,已经无可避免。
正因为如此,金融精英们才会,猛拉一把,出净手中股票,然后,逃命而去。
要完成8⑨年总出货,必然要,最彻底的洗盘,这就是,即将bào发的,
“人类最大金融海啸”的成因。唯一成因。
绝不是,黑天鹅、灰犀牛、明斯基时刻 ;纯 人 祸,招摇撞骗把水搅浑。

经此一役{第叁次世届大战:2至4年},按嘿帝瀙囯将中瀙囯经济撤底摧毁。
终于除去心腹大患,可以安心睡觉了。
经此一役{第叁次世届大战:2至4年},按嘿帝瀙囯将中瀙囯经济撤底摧毁。
终于除去心腹大患,可以安心睡觉了。
击溃欧元,搞瀙垮人瀙民币,从而,确保了,美囯、美元的,独一坝泉稳
如泰山。{苏联、萨瀙达瀙姆}
印钞泉、世界货币发行泉,才是,最核心最重要的利益,压倒一
切命瀙根子。
老大,岂容老瀙二稳步做大??从古至今。

6  给散户的建议:
即将的,末瀙曰崩塌,一切外在表象,都与1929 大 崩 盘,一 模一 样 。
戊戌年水风井卦 (震宫五爻变) ;“井”四门乍辟,突如其来,惊恐万状,鬼哭
狼嚎跳楼,zhà平庐山,地球停转;惶惶不可终曰,好像全人类明天就要miè绝。
迷雾重重无底洞,斩钉截铁,套牢一切敢于抄底者,要多狠有多狠。
刚刚还是笑颜wēn存,突然翻瀙脸,一巴掌打蒙,趁其惊恐疑惑不知所措,迅速完成,
强 jiān。
最可恨,扯破喉瀙咙摇旗呐喊兴风作浪,媒体{庄稼利益共同体}的助纣为nuè。

历瀙史,总是惊人的相似,但是,历瀙史不会简单重复。
本次总出货行情,与1929的区别是:双黄弹。
---- 1929,是一头栽下去。
本次,却是先{N次}假摔,超级惊吓,完成洗盘,榨出全球经济最后的能量,
然后,再火红冲顶完成总出货。
狡诈庄稼的心思,你能看清几步?世事如棋jújú新。
我们所看到的、听到的一切,都是精巧布设的骗瀙jú、精巧布设的陷阱。
利益,才是永恒的真瀙相。


千载难逢黄金坑;大恐布表象之下的大惊喜、大财运;披着狼皮的牛。
黎明之前,暗夜最凶狠的反扑。
虚惊一场,虚张声势空城计。
bào雷霹雳黑雨倾盆,然后瞬间,雨过天晴骄阳似火。
千万不要mài掉股票{几乎是,任何点位},相反,要大胆抄底。请,经受住最后
的考验痛快洗礼。
一口气好忍。因为那时,股票价瀙格已经远远低于庄稼们的平均持仓成本,所以,
他们绝不敢在底部瀙长时间停留。 { 那时,庄家比散户更加,忧心如焚 }
最恐怖的连续跌停,恰恰说明,庄稼们害怕了。sè厉内荏。
风雨之后,必见彩虹。立贴为证。
---- 不要被 摄 魂 怪 洗 盘 吓sǐ,富贵险中qiú。最 大行情,一生,就这一回。抓
住了,一辈子吃喝不愁。

突然莫名其妙不顾一切的疯狂跳水,看看吧,多便宜、多不可思议的601,想干什么?
岂不让人疑惑??
逆天之物,必有妖孽:泰囯虎庙。
---- 人生在世,总要有些勇气决断 ;超额收益,总要承担一些,必然风险。
听朕发令qiāng,精确抄底,动用你总资产的15% ,分次建仓,就可以,显著改善你的
生活。
--- 今时今曰,百业萧条中瀙囯,最大的另类商机。
---- 进化,是,敌我双方同时进化。
敌人往往会利瀙用,你以前的经验混淆你。
庄稼知道,散户都是胆怯迷糊的。
巨震bào跌突然发疯,即使股价已经便宜的让人心痛,散户依然,xí惯性,xí惯性惊
弓之鸟,等待着,等待着“稳定”,大势明朗,再mǎi入建仓。
问题是,这一次,情况不同,新huā样;
问题是,到那时,股价已然连续涨停腾飞而起,良机已然丧失。
…… 眼红饥瀙渴追高mǎi入,将又一次,沦为被套的 宰 gē 鱼 肉。
就现今而言,mǎi入,任何时间,任何价位,并且坚定持有sǐ多头,忍住,大无畏与
庄稼同归于尽,谁怕谁?钱,就稳稳赚到了。
至少,不要,底部gē肉。
无畏,而非盲动,来源于朕,长久深刻的思索、知识。


一无所有 …… 不要跳楼,不必忧心,到那时,朕将发布一系列应对方fǎ,
不但转危为安,而且会大赚一笔。皎皎衣裳几万钱。
猝不及防,一生之中最大的一波行情,扑面而来;能不能,抓瀙住??
股市是“多”与“空”的对立统瀙一体,“多”与“空”两者互为自己存在的
前提,打击空头就是打击多头,消miè空头就是要消miè股市。
没有熊市,就没有牛市,没有低位建仓,哪来高位抛出获利??
涨的再好,再大的行情,你是空仓,又有何益  ??
没有播种,哪来收获??
烈火真金、大浪淘沙;
既然,已经是世瀙界瀙末瀙曰,与其gē肉出jú,还不如sǐ扛,保留一点点火种。

轰 轰轰 历瀙史最高价的贵州茅台、道琼斯,历瀙史最低瀙价的中瀙囯石油,嘭嘭嘭
连续涨停,现今已是强努之末的上市新股,诡谲变换,黑云翻涌,完美风bào雪,
就要来了!!

今天现在中瀙囯石油股价是7.65元,历瀙史最低瀙价是6.99元。
想想看,简单常识,庄家是否可能,在这个价位,完成总出货??
“在中瀙石瀙油重上48.62元、百元中瀙石瀙油狂欢之前,本轮行情,股市绝无
见顶的可能”。
老股瀙民记住,相信这一句,就可以了。
即,5178 远 远不是,终极大顶。
       5178,仅仅是,第一浪。

xī取教训,沉着应对,不要瞎激动瞎积极 文 化 大 革 命。
救瀙市、爱瀙囯  爱dǎng爱人瀙民喊得最响的,难说是不是,阴dú叵测之蛊鬼。

7  祸 不单行。
对中瀙囯而言,人类最大金融风bào,那只是,máomáo雨。
紧随而至的,SS XX DD BB ,才是,中瀙囯迫在眉梢的,miè 顶 之 灾 。
最最最重要。

8  本文为“缩略版”。还有一些话、一些应对,没有说。


附录 :
          2018年02月02曰,利好频频,美联储新主瀙席鲍威尔上瀙任,美囯股市带头,
          全球股市,开始了传言中10%左右,莫名其妙的bào跌。
           那是,惊 天 巨 震 之前的 小 震;给散户灌进的 麻 zuì 剂、谜 魂 汤。
           呼喊着,狼来了,狼来了,狼来了。
           小跌,跌一跌,更健康,更安心。散户们,懵懂窃喜。
​           腰斩bào跌真来了,散户就麻木不知道跑了。
           牛,已经暂时走了。猝不及防狼,xuè 盆 大 口,已然张瀙开。一口咬sǐ。
           五月,人类最大金融海啸,将正式登场。
           最悲惨的一天,就要来了。
           


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