美国临床检验技师是如何培养的？

登天游雾

　　一、美国临床实验室的认证
　　
　　美国在1988年颁发了一个关于临床检验质量改进的法规——“临床实验室改进修正法规88”(Clinical Laboratory Improvement Act,CLIA88)。该法规详细地规定了临床实验室的各项管理标准，并对临床检验项目按其复杂程度进行了归类，包括高度复杂、中度复杂和免除三个等级。医疗保险和医疗补助服务中心(Center for Medicare and Medicaid Service,CMS)负责执行CLIA88法规。
　　
　　美国任何一家做人体标本检测，并将其检验结果用于临床诊断和治疗的实验室，都需经过CLIA认证，并获得CLIA证书。CMS通过各州政府实施CLIA认证。申请CLIA认证的实验室必须有或正在申请以下机构的认可证书。这些机构包括美国病理学家学会(College of American Pathologist,CAP)、联合委员会(Joint Commission,JC)、美国骨科协会(American Osteopathic Association,AOA)、临床实验室认可和教育协会(Commission on Office Laboratory Accreditation,COLA)、美国血库协会(American Association of Blood Banks,AABB)、美国组织相容性与免疫遗传学协会(American Society for His to compatibility and Immunogenetics,ASHI)、美国实验室认可协会(American Association for Laboratory Accreditation,A2LA)。
　　
　　二、美国临床实验室人员结构
　　
　　每个临床检验科必须有一名具有医学博士(medical director,MD)学位的医学主任，此岗位相当于国内的检验科主任的职务[1,2]。医学主任负责实验室的所有工作。一般中等或比较大的实验室还配有专科主任(section director)。专科主任也需要有MD或哲学博士(doctor philosophy,PhD)学位。专科主任分管某一专科，比如血液、生化、微生物、遗传和分子诊断等专科。医学主任和专科主任都接受过检验医师的专业培训。检验医师的职责范畴包括与临床医生的交流、某些检验报告的签署、疑难结果的分析、新方法和仪器的选择、审核操作程序、能力评估报告结果的审查等等。医学主任可以委任专科主任做某些具体工作。除专科主任外，每个专科还有经理(manager)或主管(supervisor)。经理和主管要具有检验技师学历(medical laboratory scientist,MLS)和4年以上检验技师的工作经验。每名经理管理数名主管。每名主管管理数名检验技师。经理和主管的主要工作是负责检验技师的人员培训和管理，质量控制和能力评估报告结果的审查，仪器故障排除，需要时也做仪器操作和标本检测工作。
　　
　　三、临床检验技师的职责范畴
　　
　　临床检验技师是临床检验的主力军，承担着临床检验科的主要检测工作。检验技师的工作范畴很广，包括标本检测、保证质量控制达标、仪器维护及故障排除、新方法和新仪器的验证、能力评估检测、审核操作程序、胜任职位评估等等。检验技师的重要职责要求他们需要具备医学知识和高水平检验操作技能，并对本职工作恪尽职守。
　　
　　四、临床检验技师的培养途径
　　
　　美国临床检验技师的培养在综合大学，而非医学院。4年毕业后授予临床检验专业科学学士学位(bachelor of science,medical laboratory science)。
　　
　　临床检验学科是某些综合大学的学科之一，承办临床检验学科的综合大学需得到临床检验科学国家认证机构(National Accrediting Agency for Clinical Laboratory Science,NAACLS)的认可才能承办该学科。首次NAACLS认证是5年，以后每7年进行实地检查，从而决定相应综合大学是否可以继续开设临床检验医学科学专业。检查内容包括所开设课程内容、师资力量、学生考试成绩、教学实验室的设备条件、学生临床实习内容、实习医院的教学条件、学生毕业的比例、毕业后通过美国临床病理学会(American Society of Clinical Pathologist,ASCP)证书考试的比例、学生毕业后就业状况等等。
　　
　　现以华盛顿大学为例，简要介绍美国临床检验技师的培养过程。华盛顿大学的临床检验科学专业采取2+2的模式，集中在大学的后2年。每名大学生在完成2年的基础课后，都可申请华盛顿大学的临床检验科学专业。前提条件是必须完成化学、生物、数学、统计学等学科的课程，再加上学校要求的必修文学科目。录取的标准是根据大学期间的成绩，选择此专业的个人自述，课外活动，推荐信，面试决定。录取率大约30％。被录取的学生从第3年开始，主修临床检验课程，包括临床生化、临床免疫、临床血液、临床微生物、分子检测[3,4]、输血、以及尿液和体液检测。第4年主要是临床检验实习[5]。学生轮转不同医院的临床检验科室，在检验技师的指导和监督下，进行实际临床检验操作。轮转的专业包括生化、血液、微生物、体液和尿液、输血和取血。另外，还要参与一个科研轮转[6,7]。科研项目包括基础研究、临床研究和方法评估[8]。题目的确定取决于所在实验室的具体情况。完成实验后要写篇论文，做成PPT，在班里作论文报告。在取得学士学位后，他们就成为名副其实的临床检验技师，可以就业于任何临床检验科。但在毕业后的半年到一年中，检验技师需要通过ASCP的证书考试[9]。虽然CAP并没有要求临床检验技师具备ASCP证书，但很多医院的检验科都要求有ASCP的证书才会录用。ASCP的证书每3年需要重新认证。每3年只要提供36学分的继续教育就可获得下一个3年的任职证书。另外，ASCP还有各种专科证书。
　　
　　新毕业的检验技师在岗位上一般还要经过几个月的实际操作培训才能独立工作。培训时间的长短一般由所在工作单位根据工作性质决定。按照CAP的规定，新毕业的学生在参加工作的第1年里每半年要进行1次工作能力的评估。工作1年后每年要进行1次工作能力的评估。主管要从各个方面对其进行评价。通过观察检验技师在分析前、分析中、分析后各个环节的操作进行考核。这种考核包括每个所操作仪器的代表性检测项目。另外，还包括对质量控质结果的处理、仪器保管和功能检查及检测报告的准确度。对于非临床检验学科专业而希望加入检验行业的大学毕业生，如果取得的学士学位是与生物、化学、或微生物有关的专业，可以重新回到学校再学1至2年的临床检验课，并完成临床检验实习，取得临床检验科学学士学位后，可成为一名临床检验技师。