“从来没有这么多美国医院停业,并在这么短的时间内宣布破产。截至去年,美国有283家医院面临倒闭风险,而自2010年以来,有57家已经关闭。没有一个州是豁免的。最近,德克萨斯州、密西西比州、格鲁吉亚、俄克拉何马州、纽约,以及宾夕法尼亚州均出现了破产和倒闭。”
其中著名的一个就是曼哈顿下城区有150年历史的圣云仙医院(St.Vincet’s)倒闭了。
实际上在2014年时,就有66%的医院亏损,而没有推进医疗补助的州医院会受到更大的财政压力。“现在,全美境内,城市内、周边地区的小型、中型以及大型医院都在关闭。”Hieb(一位整形外科医生、美国外科医师协会前任主席)写到。而美国有媒体预言,至2020年全美将有三分之一的医院破产!
一、为何美国大医院相继破产?
Dr.2查阅了大量资料,也实际询问了美国行医的业内人士和老百姓,政治经济因素很多,不过我从产业界本身角度归纳起来,主要有以下两个原因:
1、医疗费用和人力成本高企:
即使奥巴马医改想要加强覆盖,但其实最富裕的国家也没有能力完全负担,因此就用医保和商业保险强行控费。美国的急诊和住院治疗实行先治疗后收费的模式,一段时间后会由政府保险或者商业保险进行报销,但是中间的差额是巨大的,因此就会产生拖欠和拒付的情况,就只能由医院自己垫付,长此以往,医院不堪重负。如果只是保险拒付,在没有其他医疗服务能力供给的情况下,受制于民意和政府稳定等原因,多数会互相妥协,维持现状!但是往下看!
2、移动医疗等新型医疗模式的出现:
由于医院的人力成本很高,场地和设备购置维护很贵,又害怕医疗诉讼,因此必然会主观客观地诱导过度医疗,这一点跟国内很多大医院是一样的,以过度医疗为核心,行商业之实。即使是一个小毛病,在医院里一顿检查和会诊,花个2千美金是平常事,一住院的话,没花上数万美金几乎都出不了门。
但是从去年开始,非常多的美国保险公司大量为移动医疗,远程医疗和上门诊疗提供支付,还有很多互联网创新保险公司如Oscar的推动,导致该业务蓬勃发展,均次诊疗费用只要100-200美金,只有正常去医院二十分之一!不必危言耸听,绝大部分的疾病都是普通病,这部分疾病大概占整个人群病种的70%~80%,由于移动医疗和远程医疗会诊的发展,包括一分钟诊所等多种医疗服务能力覆盖全美,而美国本来就是医药分开,患者可以凭处方邮购药物网售处方药的,低成本与高效率结合保险转移支付的驱动,将相当一部分患者从线下转移到了线上,即使大医院的患者流量也开始减少,但是成本却还在不断提高,因此最终入不敷出导致破产。
这里国内很多专家会说,肿瘤和大病患者总不能靠网络问诊和上门吧,诚然如此,但是总患者流量不断分流,而且住院治疗后的长期复诊配药等完全可以用互联网与上门拜访解决一部分,哪怕只有20%~30%就已经大的不得了,事实是去年美国最著名的肿瘤医院安德森也开始规模裁员和缩减运营成本以渡过亏损难关,当然他找了一个替罪羊,是由于新型电子病历系统的升级导致上述情况发生。
产业界其实众说纷纭,不过去参加过美国JP摩根健康大会的应该听过Americanwell和Teladoc(美国最著名的移动医疗公司,已率先上市)的报告,其2016年的收入是前九年的总和,而估计今年仍然会上升50%甚至更高!
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