高血压的健康管理

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高血压的健康管理

由于每个人的生活习惯和存在的问题都不一样，因此，慢性病的健康管理应强调个体化的原则。同时，生活习惯的矫正和改善，只有达到很长的时间才会体现出健康效应，所以，健康管理应重视连续的过程。在开展社区居民的高血压预防及管理时，应按照下列程序进行工作。

（一）基本健康信息收集

高血压发生的背景因人而异，有的和饮食有关，有的则以肥胖、运动不足为主，因此，查明每个个体的健康危险因素是健康管理的第一步。基本资料收集包括下列内容：

1.一般情况调查

2.现在健康状况、既往史、家族史调查：

3．血压测量：

4.身高、体重、腰围的测量。

5.生活习惯调查

6.血脂、血糖检查：高血压预防的目的是降低脑卒中和冠心病的风险，而血脂、血糖是进行心血管疾病综合风险评估时的重要参数。

（二）、对收集到的基本资料进行分析，对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素，开展危险度分层，或进行心血管疾病综合风险预测与评估。

1.对生活习惯进行评估，发现主要的问题，开展相应的指导。

2.高血压危险度分层

对于低危险个体，一般只进行生活方式干预，将血压控制在120/80 mm Hg以下；对于中危险个体，在进行生活方式干预的同时，开展药物干预；对于高危险个体，不仅要进行生活方式干预＋药物干预，而且要经常监测患者的心电图以及脑血管的状况，预防冠心病和脑卒中的发生。

3．心脑血管疾病绝对风险预测与评估：结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。

（三）、针对主要引发高血压的主要危险因素，进行健康干预，开展生活方式指导

1.限制钠盐摄入量：

2.增加新鲜蔬菜、

3.限制饮酒及戒酒:

4.减轻体重:

5．适度的体力活动和体育运动：

6．戒烟

7．保持良好的心理状态：

（四）、对生活方式指导效果的评估：健康管理是长期、持续的管理过程，在开展生活方式指导后的一定期间，应对其实际效果进行评估，一般以2个月为宜，因为无论是营养指导或是身体活动指导，2个月都应该显示其健康效应。这时一方面应询问被检查者生活习惯的改善情况，另一方面检查其血压、血脂、血糖、体重的变化，并和第一次进行比较、分析，总结成功的经验和失败的教训，修正指导计划与指导方法，继续下一步的健康管理、健康促进。要强调的是，即使被检查者仅有较小的改善（生活习惯或体检指标），也要充分予以肯定并大加鼓励，以便被管理者坚持下去，取得较大的健康效应。

血脂异常

高脂血症是指血浆中胆固醇（cholesterol，C）和/或甘油三酯（triglyceride, TG）水平升高。由于血浆中的胆固醇和甘油三酯是疏水分子，必须与血液中的蛋白质和其他类脂(如磷脂等)一起组合成亲水性的球状巨分子复合物—脂蛋白，才能在血液中被转运。严格说高脂血症是血浆中某一类或某几类脂蛋白水平升高的表现，故称高脂蛋白血症更合理。又因血浆中高密度脂蛋白（HDL-C）降低也会增加动脉硬化和心血管疾病的风险，为全面准确地反映血脂代谢紊乱状态，有学者建议称为血脂异常。

一、血脂异常的流行病学特征及危害

2002年 “中国居民营养与健康状况调查”显示：我国18岁及以上人群血脂异常的患病率：①血脂异常总患病率为18.6%，男性22.2%，女性15.9%。据此推算，估计全国≥18岁的血脂异常患者达1.6亿。城市人群为21.0%，农村人群为17.7%。

流行病学特征：①与西方人群的差异：我国血脂异常类型是以高甘油三酯、低高密度脂蛋白血症为主，西方人群是以高总胆固醇血症为主；②患病率男性高于女性，并随年龄增加而升高，中老年患病率明显高于青年; ③患病率城市人群高于农村。

血脂异常的危害：血脂异常是动脉粥样硬化性病变形成的必要因素，是脑卒中、冠心病、心肌梗死重要的危险因素。中国MONICA研究表明，各地区急性冠心病事件年龄标化发病率高低与各地区人群年龄标化TC水平均值明显相关，男女性相关系数分别为0.83和0.88。11省市人群心血管队列研究结果显示，基线低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）水平与其后的心血管事件发病危险显著相关。

二、血脂异常的危险因素

饱和脂肪（奶油、动物脂肪）的过度摄取，身体活动不足、超重与肥胖以及吸烟可引起总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高，高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）降低；相反，多不饱和脂肪（鱼油，豆油）和食物纤维的摄取，积极身体活动或运动、减肥可以使血脂异常得到改善。

三、血脂异常的健康管理

1.基本健康信息收集：

2.对收集到的基本资料进行分析，对生活习惯进行评估,发现主要的危险因素；

3．心脑血管疾病绝对风险预测与评估：结合年龄、性别、BMI，对血压、血脂、血糖的检查结果，进行心血管疾病综合风险评估。

4针对主要引发血脂异常的主要危险因素，进行健康干预，开展生活方式指导

1）、膳食指导：生胆固醇指数（ Hegsted & Keys 公式）与食物的选择

研究表明，血清总胆固醇约80~90%来自体内肝脏的合成，而从摄入食物中吸收的仅占10~20%，因此，选择食物时，不应只简单地考核膳食中胆固醇的含量，更应该关注生胆固醇指数（衡量食物摄入后引起血胆固醇的一项生理指标），有些食物尽管胆固醇含量很低，但进入机体后，能增加体内胆固醇的合成，选择生胆固醇指数低的食物更有助于控制血胆固醇水平。

2）、减轻体重指导与体力活动及运动指导 参考糖尿病一节。

3）、戒烟指导