山东零差率效果调查：门诊量与总收入双双下降

惜姌

来源：齐鲁晚报

自今年6月1日起，省城58家省市属公立医院同步推行医疗改革，其中包括取消15%药品加成、药品零差价销售，提高门诊诊察费、护理费等医疗服务价格，降低大型检查费用等。如今，改革已推行近两个月，改革效果如何？对医院和患者分别有哪些影响？近日，记者就这些问题走访了省城多家医院。

为增加药房收入，有医院收药师服务费

为降低药品收入在医院总收入中的占比，限制医生开具“大处方”，自6月1日起，省城58家省市属公立医院统一取消15%的药品加成。记者连续多日的调查发现，不少长期用药的患者普遍感觉药品降价明显。

患有高血压的济南市民袁先生一个月得拿四次药，原先一次拿药得花350多元。取消药品加成后，他一次再拿相同的四五种药，能省下50多元。“一个月省下的钱，差不多够再拿一次药的了。”袁先生说。

有医院相关负责人表示，到内科就诊的患者对于就医费用下降感觉非常明显，“以肿瘤患者为例，主要是反复检查和放化疗，检查费用和放化疗药物价格的下降，能大幅降低他们的就医费用。”但是对于外科手术患者而言，此消彼长，很可能总体费用有所升高。

在山东省精神卫生中心，由于手术项目较少，大都依靠药物治疗，再加上便民门诊和普通号拿药的患者增多，今年6月份的药占比，与5月份相比反而有所上升。

从总体上看，自药品零加成实施近两个月来，省城各大医院的药占比普遍在下降，下降幅度在5%-10%之间。“原先药占比在40%，6月份下降到31%。”山东省立医院中心院区医务部负责人曹铭锋介绍，7月份药占比应该会进一步下降(注：药占比是指药物销售收入占医院总收入比例)。

另外在山东省千佛山医院，今年6月份的药占比与去年同期相比也下降了6%，降到36%。省城另一家大型综合三甲医院负责人马林(化名)表示，6月份药占比同期下降6%，目前药占比为34%。

对于被砍去了利润的药房方面，目前有医院药房通过收取一定的药师服务费来补偿，“配一服中药收取0.8元服务费，西药暂时没有收服务费。”省城某三甲综合医院负责人马林表示，医院药房总共100多位工作人员，工资和各项职工福利加一起不是小数字，“以后估计大部分医院都会采取一定的措施，否则就成了负资产。”

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专家门诊量下降，便民门诊量猛增

记者从多家省市级医院了解到，药品零加成两月以来，多家医院门诊量出现下降。今年6月，济南市中心医院门诊量较去年同期下降2万人次，而2016年7月截止到27日，该院门诊量较去年同期下降0.1万人次。

山东省立医院中心院区门诊量同样下降。今年6月该院门诊人数为19.5万人次，比去年同期下降8000人次左右。“每年的门诊量都会有5%左右的上涨，取消药品加成首月门诊数却略有下降。”山东省立医院中心院区门诊部申主任说，不过该院7月门诊量已经有所回升。

医院专家挂号费上涨，患者更多地往普通号和便民门诊分流。“好多病人都不来找我复诊了，从电话里问清楚以后，直接在便民门诊拿药了。”山东省精神卫生中心精神科专家米国琳说。

在济南市中心医院，便民门诊量更是增长十几倍。“原先一天就几十人，现在一天三四百人。”济南市中心医院门诊部相关负责人介绍，今年6月该院便民门诊量达一万多人次，占当月总门诊量的一成多。而在去年，这一比例大约在1%。

从省千佛山医院的门诊量来看，普通号和便民号也呈上涨趋势，而专家号则相应下降。今年6月份与去年同期相比，普通号和便民号分别上涨6244人次和659人次，专家号则下降1354人次。

“医院便民门诊号现在经常处于排长队的状态，以前这种情况比较少见。”马林告诉记者。28日早上才8点半，记者在该院便民门诊处看到，开药已经需要排队。

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有医院病房收入猛增35%

与此同时，由于提高了医疗服务收费，例如专家门诊诊察费、护理费、手术费用等，省城某大型三甲医院统计数据发现，在门诊数量增加4.6%的基础上，门诊收入实现了12%的增长，同时，在手术量同比增长16%的基础上，病房收入实现了35%的大幅增长。

今年25岁的成方明(化名)，因为骑车时摔伤了手导致掌骨骨裂。5月28日，他住进省城一家市级医院的骨科病房，赶在6月1日省城公立医院改革前做了手术。“5月31日做手术时，医生还给我说，再拖一天手术费就涨了。”

6月14日下午，已经住院半个月的成方明，手臂上依然缠着绷带，他说再过两天应该就能出院了。“住院以来已经花了27000元，手术费、检查费有涨有跌，应该差不多吧。”成方明在同病友的谈话中发现，检查费比他当时降了不少，但手术费却上涨了。

“6月1日前做检查，左右两个手臂和脑部CT，总共花了900元。”成方明说，6月1日之后他再做这些检查，起码能少花200元左右。据了解，省城公立医院大型医用设备检查费，像CT、磁共振和直线加速器等项目，价格总体都下降20%-50%，其中CT及磁共振降价100—500元不等。

在成方明打印的日结账单中可以看到，住院诊察费、护理费和手术费均有所上升，其中住院诊察费由3元/日涨到25元/日，二级护理费用由6元/日涨到30元/日。手术费包括麻醉、手术和术后镇痛等七项，其中最主要的手术项目手部掌指骨骨折切开复位内固定术，从1080元上涨至1400元，两小时全身麻醉费用由900元上涨至1260元，两小时麻醉中监测费用从60元上调至84元，术后镇痛费上调20元。

相应的，取消15%的药品加成后，成方明每天所用药品费用也下降不少。例如，注射用骨肽(唛金沥)4支由原来的211.2元降至现在的183.6元，便宜了27.6元。注射用神经节苷脂钠也从183.4元/支下降到了159.5元/支。

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多家医院总体收入下滑

根据物价部门的测算，药品零差价给医院带来的收入下降，其中80%的部分要通过提高医疗服务价格进行弥补，财政予以补贴10%，另外10%通过医院降低成本进行弥补。

“因为这次改革前我们医院药物销售收入所占比重就不是特别大，从现在情况来看，这次取消药品加成、降低检查费用对我们医院收入影响并不是特别大。”省城某三甲综合医院相关负责人告诉记者，今年6月份，医院业务收入增长了28%。

该负责人表示：“其实还有一部分收入增长的空间，例如诊疗收入医院有10%的自由浮动定价空间，知名专家诊疗费等，我们暂时还没打算调整，未来如果真的出现医院收入大幅下降，仍然有调整空间。”

不过，目前省城多家医院统计发现，医院收入下滑明显，并且难以通过其他医疗服务价格上涨弥补。省城一家大型三甲医院发现，光药品零差价一项，就减少约2.3亿元收入，而通过提高医疗服务价格仅能弥补70%左右。

对于专科医院来说，日子更加不好过。山东省精神卫生中心医务科相关负责人称，由于该院手术量较少，且大都是门规病人，每床每日医保仅能报销200元，远远低于实际260元的花费，“提高了医疗服务价格，但报销额度不提高，医院只能自己想办法填这个窟窿。”

为增加手术量、提高病床的周转率，山东省立医院等多家医院相继推出日间手术。“为减轻患者负担，以前需要住院两三天的像疝气、结石等泌尿科一些手术，现在当天就能出院。”曹铭锋说，该院已经推出60多个病种，都可以在两小时内拿到检查结果，并当天做完手术出院。

因此，医院患者平均住院天数出现了明显下降，马林告诉记者，2015年6月，该院住院患者平均住院天数是10.6天，今年6月则缩短为9.68天，病房使用率超过100%，比去年同期增加7.4个百分点。