药师说药：治疗消化道溃疡药奥美拉唑（四）& 用药基础知识

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本文根据北京医院刘治军药师口述整理而成。

16、肝功能不全患者可以服用奥美拉唑吗？

奥美拉唑的说明书其实也提到了，奥美拉唑在体内需要经过肝脏的一个酶来代谢。如果我们仅仅是轻度的肝功能不全，那么这个酶的活性是足够有保障的，我仍然可以完成这个任务，虽然我可能会辛苦一点。但是如果我是重度的肝功能不全，或者说我到了肝硬化，肝腹水的程度，我就是到了一个肝脏基本上没有功能的时候，那么这个药物就应该避免使用它，因为一是它增加肝脏的负担，二是这个成分如果不被代谢掉，它从肾脏排泄，也比较困难，会造成药物的一些蓄积，一些中毒等等。对于严重肝功能不全的患者，那么还是应该避免使用。

如果老百姓不知道自己的肝脏功能现在到底坏到什么程度，应该去消化科问问大夫，我肝功能这种情况，我可不可以用这个。

17、药物为什么要分剂型？

药物的剂型，其实有它的一个发展历史。剂型是为临床服务的，某一个药品，比如说最早的时候，我们老祖宗的中医中药，我们能够做成的剂型很简单，就是丸、丹、膏、散。比如说我们用蜜丸搓起来一个大药丸，然后你吃下去，这对成人是可以的，但让小孩子吃一个药丸，他肯定受不了，所以我们可以做成散，然后把它和到水里，像米糊一样让孩子喝。这是最早的时候。此后我们发现很多药物有一种异味，比如说有很刺激蒜臭味，或者说有其他的一些异味，为了掩盖它，我们可以把它装到一个胶囊里，这样我整个吞下去，就闻不到不舒服的味道，因为好多人对这个东西很敏感，一闻到这个，忍不住就恶心，那可能就吞不下去。

还有一些情况就是，有些药物确实没有特别好的剂型，我也不可以把它压成药片，也不可以装到胶囊里，那我只能静脉注射。为什么？因为这种药物在胃肠道不吸收，比如像咱们说的庆大霉素，在胃肠道是不被吸收的，那么为了用庆大霉素来治疗某些感染，只能用他的静脉剂型，比如说打屁股针，或者通过静脉进去。所有的剂型，其实就是为了临床服务的。比如有些人处于一种昏迷状态，或者他没有吞咽功能，只能借助一个鼻胃管，从鼻子里伸进去一个管，然后把药物磨成匀浆直接通过胃管，到达胃里，不用经过口腔的咀嚼，咽部的吞咽，这也是一个办法。

剂型根据临床的需求，花样很多。大家可能不太了解，那么我举一个简单的例子。同样是我用面粉做的皮包馅，我可以做成若干种剂型，可以做成水饺，可以做成包子，可以做成混沌，可以做成烧卖，甚至我还可以做成一个馅饼。这就是给大家举的一个例子，药物成分就是那馅的话，我加在外边的一些东西做成不同剂型，其实它里边的成分是一样的。让患者了解一些剂型的知识，然后知道什么样的剂型，比如说胶囊剂和分散片，可能仅仅是剂型不同，但是里边的成分是一致的，这个是很重要的，老百姓确实应该知道一些。

18、药物的慎用与禁用有什么区别？

这是一个很好的问题。我建议老百姓拿到一个药以后，首先把说明书拿出来，先看看注意事项。注意事项其实是老百姓最应该掌握的。那么禁用，其实就是说一定不能用，就是禁止使用。只要你符合里边的条件，比如说某个药十八岁以下儿童禁用，那么你作为一个十一岁的孩子，那你就是不能用的。再比如说某个药规定肝功能异常的患者禁用，如果你的肝脏功能已经失代偿了，肝功能不正常了，这种情况下，你也一定不能使用。

慎用就是说，我们通过某种方法来监护你的病情，可以尝试着用。因为这种情况下，往往是临床必须要用，但是我要小心翼翼的。比如说你用了一周以后，我会监测你的血生化，血常规，监测你的其他一些指标，如心率、血压等等。通过监测，我觉得我可以给你调整到一个合适的剂量，给你把这个方案调整好了，那么你仍然是可以用的，但是需要谨慎。

19、中药和西药可以同时服用吗？

这也是老百姓问的最多的。比如说去外科治疗骨质疏松，外科大夫开了一大堆的西药，又开了一大堆的中成药，然后两大堆药拿过来摆在这个桌子上，说主任你看看，这些药能不能吃。关于现在中药和西药能不能一起吃的问题，其实很复杂，我们缺少这方面的资料。也就是说，没有人研究六味地黄丸可不可以跟阿司匹林合用，因为这种组合是一个天文数字，我们常用的中药五百多种，常用的西药有一千多种，我随机抽出来一个中药一个西药，你要是做研究的话，这是一个天文数字，基本上是做不了的。你要是笼统的说，这一大堆中成药跟西药能不能合用的话，其实我们目前的资料，不能给你一个确切的解释。我们只能说，你尽可能把这两个药隔一段时间服用。

20、正在服用的药物会影响检验结果吗？

比如我要做健康查体，我之前是个高血压、糖尿病患者，天天在口服这些药物。我明天要去查体了，一般来说查体的时候，大夫都会说，你把你的药停掉。你查体的目的，其实就是想知道，你现在服着药的情况下，你的身体各项机能情况。比如说你现在是一个高血压患者，那么我建议，你不需要把高血压药停掉，你就是这样吃着高血压药，然后去查体，去查生化，查血常规，查尿常规等等。因为你健康查体，就是想了解一下你目前的各项机能是不是正常的，反而如果你把一些药物，比如说降糖药停掉了，你过去查，一查血糖高上去了，那么这个结果其实不代表你真实的情况。所以对于这一类健康查体的患者朋友，我建议，你之前长期吃的一些固定的药物，还是那样吃，该怎么吃怎么吃，然后去查这个结果，而不能说我把所有的药物统统都停掉。

21、为什么有时医生的用药医嘱与说明书不一致？

这也是一个很好的问题，但是现在比较少的患者能够意识到这一点。很多的患者，他拿药回家，也不看这个药品说明书上写着适应征是治什么的。这种情况下，可能他就稀里糊涂吃药了。但是有的心细的患者，比如说一个红斑狼疮（就是一种免疫性疾病，会在身上脸上出现一些蝶形的红斑，怕晒太阳等等）的患者，这种患者，我们临床常用的一个药叫环磷酰胺。如果你要是阅读环磷酰胺说明书的话，他会看到环磷酰胺是一个抗肿瘤的药物，也就是说是治疗癌症，治疗肿瘤的。那么患者本身没有肿瘤，仅仅是一个免疫性的病，红斑狼疮也好，关节炎也好，这种情况下，他要是心细的话，会觉得很疑惑，大夫是不是给我开错了药，我没有肿瘤，你让我用一个肿瘤化疗药物。那么这种情况下，就是我们临床最常说的，叫超说明书用药，洋文说就叫Off-label。这种超说明书用药，其实非常多见，特别是一些疑难病，比如说风湿免疫这块的一些病，我们现在没有很多的药物。比如说治疗肺纤维化，有的肺背后像一块木头一样，没有收缩功能，我换气就出现问题了。我们现在没有哪个药能够治疗肺纤维化，那么我们用一个本来是治疗重金属中毒的一个药，叫EDTA，或者叫ED酸钙钠，用这个药来治疗肺纤维化，那么这就是一个Off-label的用法。我们需要跟患者详细的知情同意，我告诉你，你这个病现在没有很好的药，我只能用这个药来尝试着给你治疗，那么可能会有一些风险，但是也会有受益。所以针对于老百姓来说，如果您看到了您拿的药，它的适应征，跟你自己现在生的病不太一致的话，我建议您咨询一下药师，或者咨询一下给您开药的医生。当然一般情况下，我们医生也会对患者进行解释一下，这就是超说明书用药。

22、OTC类药物是什么意思？

OTC是从英文来的，它的原意是说，我可以通过柜台拿到的药，Over-the-Counter。中国的药品管理，现在分为两大类，一大类叫OTC，就是说我可以不凭医生的处方，我自己去社会药店，就能买得到，我只要掏了钱就可以买得到。再一类药品，就是说必须要凭医疗机构医生的处方的，举一个很简单的例子，你现在要是到一个社会药店，你买抗生素，没有处方是买不到的，因为那个药必须要凭医生的处方，你才买得到。OTC药物好处就好在，便于老百姓自我药疗，那么这些药物往往都是那些，安全性非常的宽，然后老百姓自己看看说明书，就能够达到一个自我药疗的效果。比如说绝大多数的复方感冒药，你去药店都可以买得到。你去买的时候，我们的药师会详细的告诉你这个怎么用。那么OTC简单的说，就是一个大家可以自由在社会药店购买的一个自我药疗的药，不需要处方。

23、什么叫处方药？

处方药就是刚才说的另一大类药，必须要有医生的处方，你拿到这个处方，可以到医院去开，也可以去社会药店去买。

处方药往往选择起来有一定的风险，比如说所有的注射剂，都是处方药。再就是有一些新上市的药，我们对它的安全性不够了解，我们使用起来应该非常的小心。还有一些就是安全范围比较窄的。还有比如说容易成瘾的精神药物，往往也都是需要医生开处方，详细的告诉你怎么用，这就叫处方药。

24、肠溶制剂、缓控释制剂可以掰开服用吗？

有好多的患者，可能胶囊吃下去以后，人为觉得会对我的胃肠道有刺激，喜欢把胶囊打开，或者说这个药片比较的大，我能不能把它掰开吃。那么对于奥美拉唑来说，这个胶囊和药片，往往都是做成这种肠溶制剂，也就是说我通过某一种技术手段，让它只在肠道中的碱性环境下释放出来，在胃中的酸性环境下，它会保持一个很完整的状态。那么如果老百姓自己把胶囊打开，或者说把这个片掰开以后，就失去了这个肠溶的保护作用，那么它在胃中就可能释放出来，一方面吸收不好，另一方面对胃有刺激，还有一些灭活，会导致它的疗效降低，所以肠溶制剂，一定不能够掰开吃。

还有一些，其实也不能掰开吃的，或者研碎了吃的，叫缓控释制剂。有的缓控释制剂，整个的药片做成了一个统一的骨架，大量的药物存在里边，它缓慢的往外释放，如果你把它掰开以后，里边大量的药品库存释放出来，会造成比较严重的后果。比如说是一个降压药，它就会引起血压急剧的下降；比如说是一个治疗心率失常的药，可能让你的心率一下子很慢，或者一下子很快。这种情况下，这种缓控释制剂，也不要随便的掰开或嚼碎。当然个别的缓控释制剂是可以掰开吃的，那个药片上往往有一条刻痕。这种情况下，也一定要咨询一下药师，自己不能私自把它掰开，或者说研碎，因为我们在临床发现很多这种情况。国外有人报道，有一个控释的硝苯地平片，病人不能吞服，他就把它研碎了灌胃，这种情况下，就造成了非常大量的硝苯地平突然释放，会引起病人的心率血压急剧下降，造成严重的后果。

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